中医杂谈验案分享抵当汤加味治愈
导读：本案介绍了一例由于煤烟中毒而出现的迟发性脑病，患者出现神情呆滞，定向障碍，步态异常，肢体僵直，胡言乱语，骂人毁物，遗尿等症状。笔者辨为烟毒袭肺，宣降失司，浊痰内生，脑络瘀阻，清窍失聪，行化痰开窍、行瘀泄浊法而显效。
患者王小梅，女，17岁，回族，中学生，住址：张家川回族自治县张川镇，就诊时间：年2月5日。
主诉：神识呆滞，胡言乱语，步态异常10天。
现病史：患者年1月24日不慎煤烟中毒出现昏迷，家属医院行对症处理，随即医院救治，经ICU重症监护及高压氧舱治疗，于第3天苏醒，遂转至普通病房继续高压氧舱治疗。第5天患者突然出现痴呆木僵，定向障碍，精神行为异常，经精神科及神经内科会诊，诊断为一氧化碳中毒引起的迟发性脑病；建议继续高压氧舱及对症支持治疗，1周后患者病情无明显改善，遂于2月5日来我院门诊就诊
刻诊：患者神情呆滞，定向障碍，步态异常，席地而坐，肢体僵直，需人扶持，胡言乱语，骂人毁物，纳差，遗尿，大便5日未行，舌偏红带暗，脉弦；因患者不配合未行精神检查和体格检查，实验室检查不祥。患者既往无特殊记载，出生并生长原地，否认精神障碍家族史。
初步诊断：1、一氧化碳中毒2、迟发性脑病
中医诊断：1、中毒2、癫狂
辨证：烟毒袭肺，宣降失司，浊痰内生，脑络瘀阻，清窍失聪。
首诊：拟化痰开窍、行瘀泄浊法，以抵当汤，温胆汤，菖蒲郁金汤化裁。
处方⑴：陈皮15g，生半夏20g(洗)，茯苓20g，枳实30g竹茹10g，桃仁15g，生大黄15g，虻虫10g，水蛭10g，土元10g，桂枝15g，远志10g菖蒲15g，郁金20g，川贝5g（冲），6剂，每日1剂，水煎服。
处方⑵：麝香2g.每次0.3g装胶囊口服，1日2次。复方鲜竹沥液10ml×10支10ml/次，口服，一日3次。
二诊：年2月17日，患者服上方1剂，下秽浊污便3次，随即神清人静，继服5剂，病去七八，对答切题，活动自如，自感身倦乏力，神识略迟滞，舌正，苔薄黄略腻，脉沉弦。上方去枳实，竹沥，麝香，加白人参10g（打碎）,生黄芪50g，6剂。
三诊：年3月4日，患者精神状态进一步好转，几如常人，二便可，已开学读书，舌脉同前。二诊方大黄减至10g，去黄芪加琥珀3g，（冲服），6剂。
四诊：年3月25日。家属诉患者1周前神情又出现呆钝，寡言少语，约持续4～5小时后消失，就诊时神情自如，对答切题，饮食，睡眠，二便无异常，舌正，苔白，脉沉弦。三诊方去琥珀，大黄减至5g，加枳实、胆南星各15g，6剂；麝香1g，每次0.25g装胶囊口服，1日2次。年4月18日，家属电话告知患者服药后已恢复正常，在校读书。
按语：一氧化碳（煤烟）具热之性，毒之气。由鼻咽入肺，肺失宣肃，浊毒蓄积，从阳化热，蒙蔽心窍则昏仆不醒，继则入血阻络，脑络失聪，神明乖戾则神识痴呆，胡言乱语，狂躁妄动，打人毁物，席地而卧，不知羞丑。痰热瘀毒易由脏（肺）及腑（肠），阳明不降，传导失职，大便不行，腑气上逆，清窍更戾。治当涤痰开窍，逐瘀通府，以温胆汤、抵当汤、菖蒲郁金汤合麝香、竹沥化裁组方。以灵动嗜血之虫为之向导，虻虫飞者走阳络，水蛭潜者走阴络，引桃仁攻血，大黄下热通腑，温胆、竹沥化痰，更以麝香辛窜开窍醒神，患者服药1剂，下秽浊污便3次，随即腑通窍开，神清人静，病去七八。二诊、三诊时患者判若两人，对答切题，活动自如，自感身倦乏力，神识略显迟滞，上方去麝香、竹沥，加黄芪30g、生晒参15g继服。四诊时，患者出现一过性神情呆钝，上方又加麝香1g，以醒神开窍，服后已如常人，停药观察半月，患者神情正常。
作者简介：李德珍，甘肃省名中医，甘肃省中医药学会理事，文化专业委员会副秘书长，医院副院长。从事内科临床二十多年，对常见病、多发病及疑难杂症积累了较为丰富的经验，尤其擅长消化、病毒性肝炎、肝硬化的中医治疗。
编审：彭家大小姐责任编辑：展文国编辑：小杂子
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