新生儿高胆红素血症诊疗指南要点解析
一、诊断：
１、生后24小时内出现黄疸，血清胆红素＞６mg/dl；
２、血清胆红素＞12.9mg/dl;早产儿15mg/dl或血清胆红素上升速度每天5mg/dl；３、黄疸持续时间较长,足月儿超过2周，早产儿超过4周或进行性加重；４、黄疸消退而复现；５、血清结合胆红素2mg/dl二、病因１、感染性疾病:败血症,肺炎,脐炎,腹泻,尿路感染,新生儿肝炎、宫内感染等２、溶血性疾病:母婴ABO血型或RH血型不合溶血病,G-6-PD缺陷,丙酮酸激酶缺陷,红细胞增多症,遗传性球形红细胞增多症，血红蛋白病（如地中海贫血）等３、闭合性出血:头颅血肿,颅内出血、肺出血等４、药物引起:磺胺类,四环素类,呋喃类,Vit-K3，水杨酸盐等５、其他:胎粪排出延迟,缺氧,酸中毒,低血糖,低体温，母乳性黄疸,维生素E缺乏及微量元素缺乏、遗传代谢疾病等三、检查１、血常规+网织红细胞，地贫初筛、G6PD、CRP、大便常规、尿常规、血气分析电解质、肝功能全套、肾功能、电脑血糖，血型（如明确本院已查且有结果者可不查）,生后已一周者，加查甲功三项。２、怀疑溶血者开新生儿溶血试验（需另外填单）,,除外血型不合溶血病,疑有其它原因引起溶血者,,可与血液室联系作溶血项目检查。
３、不能排除（可疑？）有感染者,病史中有胎膜早破,急产或母有感染性疾病,应同时做血培养，PCT,感染四项，TORCH四项等。
4、胆汁淤积性黄疸（结合胆红素大于1.5mg/dl或结合胆红素占总胆红素20%以上）,完善腹部B超及新生儿病毒性肝炎检查。怀疑遗传代谢紊乱及先天医院进一步诊治。家长同意情况下可予抽血送金域检查。
四、治疗１、告知家长光疗必要性及可能出现的副作用。重度黄疸者签署输血同意书。重度黄染及24小时内出现黄疸或怀疑溶血者光疗6小时后复查胆红素了解光疗效果。２、黄疸干预表
表一：不同出生时龄的足月新生儿黄疸干预推荐标准
时龄
血清总胆红素水平(μmol/L)
考虑光疗
光疗
光疗失败换血
换血加光疗
～24
≥
≥
≥
≥
～48
≥
≥
≥
≥
～72
≥
≥
≥
≥
＞72
≥
≥
≥
≥
表二：不同胎龄／出生体重的早产儿黄疸干预推荐标准(μmol/L)
胎龄／出生体重
出生～24h
～48h
～72h
光疗换血
光疗换血
光疗换血
～28周/g
≥17~86
≥86~
≥86~
≥~
≥
≥~
28～31周/
~g
≥17~
≥86～
≥~
≥~
≥
≥~
32～34周/
~g
≥17~
≥86~
≥~
≥~
≥~
≥~
35～36周/
~g
≥17~
≥86~
≥~
≥~
≥~
≥~
注：1）新生儿处于某些病理情况下,如新生儿溶血、窒息、酸中毒(尤其高碳酸血症)、败血症、高热、低体温、低蛋白血症、低血糖等,易形成胆红素脑病,如有上述高危因素应放宽干预指征.2）光疗失败是指光疗4-6小时后,血清胆红素仍上升0.5mg/dl,如果达到上述标准可视为光疗失败准备换血。
3、辅助用药指征：
1）苯巴比妥（酶诱导剂）：针对1周内新生儿，5-10mg/kg.d，分2-3次口服，疗程3-5天。
2）益生菌（改善肠内环境）：布拉氏酵母菌、嗜酸乳杆菌，妈咪爱等
3）维生素B2：补充核黄素，光疗时每日3次，5mg/kg.次，光疗后每日1次，连续3天口服
4）碳酸氢钠：根据血气情况运用
5）白蛋白：主要用于早期新生儿（10天内），尤其早产儿或重度黄疸儿，白蛋白1g/kg加入葡萄糖10-20ml滴注，心力衰竭者禁用。
6）免疫球蛋白：用于新生儿溶血病（1周内新生儿），IVIG1g/kg，于6-8小时内持续滴注。
7）护肝药：如肝泰乐，用于转氨酶升高者（升高大于2倍）
8）肾上腺皮质激素：因副作用大，现不主张用。
4、换血指征
1）产前诊断疾病明确新生儿溶血者出生时脐带血血红蛋白低于g/L.伴水肿、肝大、心力衰竭者。
2）光疗失败达到换血指征者（见表一，表二）
3）凡有胆红素脑病症状者，无论胆红素浓度高低都应积极换血。
4）生后一周以上，体重较大，情况良好，无核黄疸症状者，即使血清胆红素达.5umol/L(25mg/dl)，而其中结合胆红素占85.5umol/L(5mg/dl)以上，也可先用其他方法治疗。
5）换血术前准备及换血量、禁忌及注意事项等参照新生儿换血常规。
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