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昨日考点：内科护理学-理化因素所致疾病病人的护理-急性有机磷农药中毒病人的护理
今日考点：内科护理学-理化因素所致疾病病人的护理-急性一氧化碳中毒病人的护理、中暑病人的护理
1、题干：患者女，28岁。因一氧化碳中毒送入院，护士观察病情时，应特别警惕的并发症是
A、水电解质紊乱B、迟发性脑病C、昏迷D、脑水肿E、肺水肿
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答案：B解析：一氧化碳中毒是指短时间内人体吸入大量的一氧化碳导致全身组织缺氧引起的一种疾病，在对一氧化碳中毒患者进行病情观察时，应特别注意防治迟发性脑病的发生（B对）；水电解质紊乱、昏迷、脑水肿是患者中毒不同程度的临床表现，不是一氧化碳中毒后的并发症（ACD错）；肺水肿不是一氧化碳中毒的临床表现和常见并发症（E错）。
2、题干：重度一氧化碳中毒时，患者全血的碳氧血红蛋白浓度是
A、10%B、20%C、30%D、40%E、50%
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答案：E解析：一氧化碳中毒后根据患者临床症状严重程度及血液中碳氧血红蛋白的含量，将急性一氧化碳中毒分为轻、中、重三度，其中重度一氧化碳中毒患者全血碳氧血红蛋白浓度为50%以上（E对）；轻度一氧化碳中毒患者全血碳氧血红蛋白浓度为10%-20%，中度一氧化碳中毒患者全血碳氧血红蛋白浓度为30%-40%（ABCD错）。
3、题干：急性一氧化碳中毒患者苏醒后，应继续观察的时间是
A、24小时B、1周C、2周D、1个月E、2个月
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答案：C解析：急性一氧化碳中毒患者清醒后的护理为患者恢复期护理，应嘱患者休息两周并做好病情观察，以防止患者迟发型脑病的发生，此期可加强患者肢体锻炼，如被动运动、按摩、针灸以促进肢体功能恢复（C对ABDE错）。
4、题干：患者，男，49岁，农民。中午在烈日下劳动，3小时后恶心、头晕、头痛，面色苍白，大汗，脉速、呼吸浅快，意识不清，血压79/49mmHg。应考虑的是
A、中毒B、热衰竭C、热痉挛D、热射病E、日射病
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答案：B解析：中暑的临床表现包括热衰竭、热痉挛、日射病及热射病，其中热衰竭是最常见的一种，多由于大量出汗导致失水、失钠，血容量不足而引起周围循环衰竭，主要表现为头痛、头晕、口渴、皮肤苍白、出冷汗、脉搏细数、血压下降、昏厥或意识模糊，但体温基本正常。分析题干，患者符合热衰竭的表现（B对）；中毒根据患者不同毒物表现不同，多有特征性表现（A错）；热痉挛是指大量出汗后口渴而饮水过多，盐分补充不足，使血液中钠、氯浓度降低而引起肌肉痉挛，以腓肠肌痉挛最为常见，体温多正常（C错）；热射病是指高温环境下大量出汗仍不足以散热或体温调节功能障碍出汗减少致汗闭，可造成体内热蓄积，早期表现为头痛、头昏、全身乏力、多汗、继而体温迅速升高，可达40度以上，出现皮肤干热、无汗、谵妄和昏迷，可有抽搐、脉搏加快，血压下降、呼吸浅速等表现，严重者可出现休克、脑水肿、肺水肿、弥漫性血管内凝血及肝、肾功能损害等并发症（D错）；日射病是由于烈日暴晒或强烈热辐射作用于头部，引起脑组织充血、水肿，出现剧烈头痛、头晕、眼花、耳鸣、呕吐、烦躁不安，严重时可发生昏迷、惊厥，头部温度高而体温多不升高（E错）。
5、题干：一氧化碳（CO）中毒的主要机制是
A、CO破坏红细胞膜B、CO与血红蛋白结合形成不能携带氧气的COHbC、CO破坏血红蛋白结构D、CO引起血液凝固性发生改变E、CO对脑细胞造成不可逆损伤
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答案：B解析：一氧化碳中毒是由于人体短期内吸入过量的一氧化碳气体导致的全身组织缺氧，引起脑水肿及中毒性脑病的一种疾病。发病机制为大量一氧化碳经呼吸道进入血液后可与氧气竞争结合人体红细胞中血红蛋白并形成碳氧血红蛋白，该物质较为稳定，并影响氧合血红蛋白释放氧气，引发组织细胞缺氧（B对ACDE错）。
6、题干：患者，男，38岁。因长时间在高温环境中工作，出现胸闷、口渴、面色苍白、出冷汗，体温37.5℃，血压11.4/6.6kPA(86/50mmHg)，下列护理措施错误的是
A、将患者移至阴凉处B、患者取平卧位C、建立静脉通路D、头及四肢冰敷E、口服清凉饮料
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答案：B解析：分析题干，患者长时间高温环境工作并有胸闷、口渴等症状，符合中暑表现，但患者血压86/50mmHg，且面色苍白、出冷汗，此为休克表现，应给予中凹卧位而非平卧位；其他护理措施还包括：脱离高热环境、建立静脉通路进行药物治疗、检测生命体征、冰敷降温、饮用清凉饮品等。（选B）
7、题干：一氧化碳中毒患者皮肤最常见的颜色是
A、深红色B、青紫色C、苍白色D、深黄色E、樱桃红色
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答案：E解析：急性CO中毒者，皮肤、肌肉、内脏、血液等因含大量呈鲜红色的COHb（一氧化碳与血红蛋白的结合体），故为樱红色（E对ABCD错）。
8、题干：一氧化碳(CO)中毒的主要机制是
A、CO破坏红细胞膜B、CO与血红蛋白结合形成不能携带氧气的COHbC、CO破坏血红蛋白结构D、CO引起血液凝同性发生改变E、CO对脑细胞造成不可逆损伤
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答案：B解析：一氧化碳中毒是由于人体短期内吸入过量的一氧化碳气体导致的全身组织缺氧，引起脑水肿及中毒性脑病的一种疾病。发病机制为大量一氧化碳经呼吸道进入血液后可与氧气竞争结合人体红细胞中血红蛋白并形成碳氧血红蛋白，该物质较为稳定，并影响氧合血红蛋白释放氧气，引发组织细胞缺氧(B对ACDE错)。
9、题干：中暑发生的原因不包括
A、环境温度超过35℃B、湿度小于60％C、通风不良D、强辐射热E、大量出汗
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答案：B解析：中暑是指在高温环境下或受到烈日暴晒引起体温调节功能紊乱、汗腺功能衰竭和水、电解质过度丧失所致的疾病；当环境温度较高（室温超过35℃）、强辐射热、或气温虽未达到高温，但湿度较高（＞60%）、通风不良及大量出汗的环境下无足够防暑降温措施，在此环境中极易发生中暑（选B）。
10、题干：患者，男，50岁。在家用煤气加热器淋浴时出现头晕、头痛、乏力、胸闷、心悸、恶心等症状。对其进行抢救的首要措施是
A、立即将患者搬到室外空气新鲜处B、吸氧C、给予止痛药D、保持呼吸道通畅E、松解衣服
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答案：A解析：该患者是发生了煤气中毒，即一氧化碳中毒，紧急处理措施是将患者搬到室外空气流通处，避免一直处于缺氧状态下，尤其避免造成大脑不可逆性损伤，争取抢救时间（A对BCDE错）。
11、题干：高热环境剧烈运动伴大量出汗时，饮用无盐饮料易导致
A、热痉挛B、热衰竭C、日射病D、中毒先兆E、热射病
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答案：A解析：①热痉挛(又称中暑痉挛)大量出汗后口渴而饮水过多，盐分补充不足,使血液中钠、氯浓度降低而引起肌肉痉挛。以腓肠肌痉挛最为多见,体温多正常。（A对）②热衰竭(又称中暑衰竭)为最常见的一种。多由于大量出汗导致失水、失钠，血容量不足而引起周围循环衰竭。主要表现为头痛、头晕、口渴、皮肤苍白、出冷汗、脉搏细数、血压下降、昏厥或意识模糊,体温基本正常。③日射病由于烈日暴晒或强烈热辐射作用头部,引起脑组织充血、水肿,出现剧烈头痛、头晕、眼花、耳鸣呕吐、烦躁不安,严重时可发生昏迷、惊厥。头部温度高，而体温多不升高。④热射病(又称中暑高热)高温环境下大量出汗仍不足以散热或体温调节功能障碍出汗减少致汗闭,可造成体内热蓄积。早期表现头痛、头昏、全身乏力、多汗,继而体温迅速升高,可达40℃以上,出现皮肤干热,无汗、谵妄和昏迷,可有抽搐,脉搏加快，血压下降,呼吸浅速等表现。严重者可出现休克、脑水肿、肺水肿、弥散性血管内凝血及肝、肾功能损害等严重并发症。
12、题干：患者，女，47岁。用煤炉做饭后，感觉剧烈头痛、头晕、乏力伴恶心、呕吐，想卧床休息。家属发现患者躺卧地上，呼之不醒，立即到急诊。查体:生命体征正常，浅昏迷状态，双侧瞳孔等大，对光反射存在，口唇皮肤黏膜呈樱桃红色，双肺未闻及湿啰音，应诊断为
A、氰化物中毒B、二氧化碳中毒C、一氧化碳中毒D、硫化氢中毒E、苯酚中毒
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答案：C解析：燃煤不充分，产生大量CO进入机体，CO立即与血红蛋白结合，形成稳定的碳氧血红蛋白使其失去携氧能力，从而导致组织和细胞的缺氧。临床因中毒程度不同可表现为头痛、头晕，四肢无力，恶心、呕吐，浅昏迷，脉快，多汗，呼吸困难，口唇黏膜呈樱桃红色。由发病史及体征：口唇皮肤黏膜呈樱桃红色，可判断该病人为一氧化碳中毒，外周组织氧合不足，出现神经、消化系统症状，与病例相符（C对ABDE错）。
13、题干：患者，女，50岁。因在家燃烧煤气取暖突然昏倒。患者面色潮红，口唇呈樱桃红色，脉快，多汗，神志不清伴发热。确诊的首选检査是
A、胸部CTB、胸部核磁共振C、血液碳氧血红蛋白测定D、全血胆碱脂酶活力测定E、脑电图检查
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答案：C解析：结合患者的目前体征可判断患者一氧化碳中毒，吸入较低浓度CO即可产生大量COHb（碳氧血红蛋白），测定血液COHb是有价值的诊断指标，但采取血标本应在脱离中毒现场8小时以内尽早抽取静脉血，避免脱离现场数小时后COHb即逐渐消失（C对ABDE错）。
14、题干：急性一氧化碳中毒潜在的并发症是
A、迟发性脑病B、水电解质紊乱C、肺水肿D、昏迷E、脑水肿
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答案：A解析：急性一氧化碳中毒病人苏醒后，应该休息观察2周，以防迟发型脑病和心脏后发症的发生（A对BCDE错）。
15、题干：急性一氧化碳中毒的发病机制是
A、呼吸中枢受抑制B、气道通气受阻C、大脑受抑制D、血红蛋白不能携氧E、细胞中毒
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答案：D解析：一氧化碳经呼吸道进入血液，与红细胞内血红蛋白结合形成稳定的碳氧血红蛋白（COHb）。由于CO与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力大倍，而碳氧血红蛋白的解离较氧合血红蛋白的解离速度慢倍，故易造成碳氧血红蛋白在体内的蓄积。COHb不能携氧，而且还影响氧合血红蛋白正常解离，即氧不易释放到组织，从而导致组织和细胞的缺氧。（D对）
16、题干：患者女，28岁。因一氧化碳中毒送入院，护士观察病情时，应特别警惕的并发症是
A、水电解质紊乱B、迟发性脑病C、昏迷D、脑水肿E、肺水肿
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答案：B解析：迟发性脑病(神经精神后发症)：一氧化碳重度中毒病人抢救清醒后,经过约2~60日的“假愈期”，可出现迟发性脑病的症状。表现为去大脑皮质状态、帕金森病综合征、肢体瘫痪癫痫、周围神经病变。昏迷时间超过48小时者，迟发性脑病发生率较高。急性CO中毒病人苏醒后，应该休息观察2周,以防迟发性脑病和心脏后发症的发生。（选B）
17、题干：现场抢救一氧化碳中毒者首选措施是
A、绐予吸氧B、将其转移到空气新鲜处C、使其卧平D、绐予脱水治疗E、打开其气道
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答案：B解析：一氧化碳中毒的首选措施是将病人转移到空气新鲜处，松解衣服，注意保暖，保持呼吸道通畅，缓解组织缺氧。
18、题干：心肺脑复苏后的治疗和护理首要的措施是
A、调整水电解质和酸碱平衡B、维持有效循环C、简易呼吸囊的应用D、自动人工呼吸机的应用E、肾上腺素、阿托品、利多卡因等急救药品的应用
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答案：B解析：复苏后的治疗和护理包括保持呼吸功能及氧疗法;维持有效循环;处理原发疾病;预防并发症;维持水、电解质和酸碱平衡等。
19、题干：一氧化碳中毒最好的氧疗措施是
A、低流量持续吸氧B、高流量间歇吸氧C、氧化湿化瓶内加酒精D、静脉注射双氧水E、高压氧
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答案：E解析：高压氧舱治疗能增加血液中溶解氧,提高动脉血氧分压,使毛细血管内的氧容易向细胞内弥散,可迅速纠正组织缺氧。
A.面色苍白、大汗、四肢湿冷B.头部温度高，体温基本正常C.面色潮红、多汗、口唇呈樱桃红色D.早期多汗，体温可达40℃以上，继而无汗干热E.皮肤苍白、出冷汗、血压下降、体温基本正常
20、题干：属于CO中毒的临床表现是（）
A、AB、BC、CD、DE、E
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答案：C解析：CO中毒的典型临床表现是面部潮红、多汗、口唇呈樱桃红色（C对）；热衰竭临床表现是头痛、头晕，继之口渴、胸闷，面色苍白，四肢湿冷，体位性昏烦、血压下降，手足抽搐和昏迷，体温正常或稍微偏高（AE错）；中暑是指人体处于高气温或伴有湿度较大的环境中，以体温调节中枢障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多为特征的急性疾病，根据发病机制和临床表现不同，通常将重症中暑分为热衰竭、热痉挛、热射病和日射病；日射病，病人出现剧烈头痛、头晕、眼花、呕吐，但体温基本正常（B错）；热射病发病早期有大量出汗，体温达40度以上，继而皮肤干燥无汗（D错）。
A.面色苍白、大汗、四肢湿冷B.头部温度高，体温基本正常C.面色潮红、多汗、口唇呈樱桃红色D.早期多汗，体温可达40℃以上，继而无汗干热E.皮肤苍白、出冷汗、血压下降、体温基本正常
21、题干：属于热射病的临床表现是（）
A、AB、BC、CD、DE、E
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答案：D解析：中暑是指人体处于高气温或伴有湿度较大的环境中，以体温调节中枢障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多为特征的急性疾病，根据发病机制和临床表现不同，通常将重症中暑分为热衰竭、热痉挛、热射病和日射病；热射病发病早期有大量出汗，体温达40度以上，继而皮肤干燥无汗（D对）；日射病，病人出现剧烈头痛、头晕、眼花、呕吐，但体温基本正常（B错）；热衰竭临床表现是头痛、头晕，继之口渴、胸闷，面色苍白，四肢湿冷，体位性昏烦、血压下降，手足抽搐和昏迷，体温正常或稍微偏高（AE错）；CO中毒的典型临床表现是面部潮红、多汗、口唇呈樱桃红色（C错）。
A.面色苍白、大汗、四肢湿冷B.头部温度高，体温基本正常C.面色潮红、多汗、口唇呈樱桃红色D.早期多汗，体温可达40℃以上，继而无汗干热E.皮肤苍白、出冷汗、血压下降、体温基本正常
22、题干：属于日射病的临床表现是（）
A、AB、BC、CD、DE、E
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答案：B解析：中暑是指人体处于高气温或伴有湿度较大的环境中，以体温调节中枢障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多为特征的急性疾病，根据发病机制和临床表现不同，通常将重症中暑分为热衰竭、热痉挛、热射病和日射病；日射病，病人出现剧烈头痛、头晕、眼花、呕吐，但体温基本正常（B对）；热衰竭临床表现是头痛、头晕，继之口渴、胸闷，面色苍白，四肢湿冷，体位性昏烦、血压下降，手足抽搐和昏迷，体温正常或稍微偏高（AE错）；CO中毒的典型临床表现是面部潮红、多汗、口唇呈樱桃红色（C错）；热射病发病早期有大量出汗，体温达40度以上，继而皮肤干燥无汗（D错）。
A.大脑B.肝脏C.肾脏D.脾脏E.肺脏
23、题干：一氧化碳中毒最先受损的部位是
A、AB、BC、CD、DE、E
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答案：A解析：一氧化碳中毒是指由于吸入过量的一氧化碳引起的中毒反应，俗称煤气中毒，根据症状的严重程度及血液中碳氧血红蛋白的含量将一氧化碳中毒分为轻、中、重三度，由于脑、心对缺氧最为敏感，因此常最先受累（A对BCDE错）。
A.胆碱酯酶活性受抑制B.碳氧血红蛋白在体内蓄积C.高铁血红蛋白在体内畜积D.交感神经过度兴奋E.迷走神经过度兴奋
24、题干：CO中毒的机制是（）
A、AB、BC、CD、DE、E
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答案：B解析：一氧化碳中毒机制是一氧化碳进入人体后可与氧气竞争和血红蛋白结合，由于一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧气与血红蛋白的亲和力高～倍，所以与氧气相比，一氧化碳更易与血红蛋白结合，形成不易解离的碳氧血红蛋白，使血红蛋白丧失携氧的能力和作用，造成组织缺氧及各种临床表现（B对）；胆碱酯酶受抑制多由有机磷农药中毒引起（A错）；高铁血红蛋白在体内聚集可见于先天性高铁血红蛋白血症、中毒性高铁血红蛋白血症、严重血管内溶血等症状（C错）；交感神经过度兴奋可见于发热、血容量不足、贫血、甲亢、低氧血症、低钾血症等疾病（D错）；迷走神经过度兴奋可引起血管扩张、血压下降、脑部缺氧及短暂昏迷等（E错）。
A.大脑B.心脏C.肾脏D.脾脏E.肺脏
25、题干：一氧化碳中毒最先受损的部位是
A、AB、BC、CD、DE、E
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答案：A解析：CO主要经呼吸道侵入机体，透过肺泡迅速弥散入血，将近90%可与血红蛋白结合，生成碳氧血红蛋白，因此造成机体缺氧，中枢神经系统对缺氧最为敏感，故CO中毒的主要致病环节在于引起脑细胞水肿、细胞间隙水肿，脑内微循环障碍等（A对BCDE错）。
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