改良TIPS术在分流诱发的肝性脑病治疗中
改良TIPS术在分流诱发的肝性脑病治疗中的应用：改良分流术的预测因素分析和结局分析
摘要：
目的：评估经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）治疗后肝性脑病（HE）发生的预测因素及改良分流术治疗分流性肝性脑病（HE）的成功率。
方法：对年以来大学肝脏中心收治的所有TIPS患者（n=）进行回顾性分析，将45例TIPS术后发生肝性脑病的患者与48例TIPS术后未发生肝性脑病的患者进行对照研究（配对病例对照研究）。45例TIPS术后诱发肝性脑病的患者中，20例患者接受了限流支架置入（n=18）或闭塞术（n=2）治疗，并分为应答组（根据WestHaven分级，肝性脑病分级至少改善一级）和无应答组（无改善）。
结果：老年患者的年龄、TIPS术后血清肌酐水平和国际标准化比值（INR）升高均是肝性脑病发生的独立预测因素。20例患者接受了改良分流术，11例（55%）有应答患者与9例（45%）无应答患者相比，肝性脑病分级得到改善，无相关顽固性腹水或静脉曲张出血复发。首次TIPS术后较高的肝性脑病分级是改良TIPS术治疗有效的唯一阳性预测因子（p=0.）。改良术后6个月的随访中，11例应答者中有10例（91%）存活，而9例无应答者中只有6例（67%）存活。
讨论：老年患者的年龄、TIPS术后血清肌酐水平及INR升高均是肝性脑病发生的潜在预测因素。分流道限流术治疗TIPS诱发的肝性脑病是安全的，对确诊为肝性脑病的患者有特别的益处。
SchindlerP,SeifertL,MasthoffM,etalTIPSModificationintheManagementofShunt-InducedHepaticEncephalopathy:AnalysisofPredictiveFactorsandOut
