康复方案各类型小儿脑瘫的康复训练方法
脑瘫患儿自身体质较差，表现为抵抗力弱，体弱多病，这类患儿大多难以按康复计划进行训练。因此，较容易出现病情的反复,或者康复效果时好时坏的情况。对待这类患儿，家长不仅要注意增加孩子的营养,而且训练也要注意适度的原则。每次训练时间不可过长，一般训练一会就要让孩子休息适当时间。如此坚持锻炼的时间长了,孩子的体质就会慢慢好起来。对这样的患儿，家长千万不要急于求成。至于对合并有癫痫及其它疾病的患儿,家长除要注意上述问题之外，在康复训练的同时,还要对症治疗,先把癫痫控制住，不可顾此失彼。痉挛型的训练方法
(一)剪刀步态和训练
1.患儿仰卧位，采用牵拉手法被动屈曲患儿双腿，做髋关节屈伸动作：采用摇髋法、分髋法对内收肌群进行牵伸，降低张力，保持片刻(这一点很重要)，反复操作。2.采用直腿加压坐位训练，固定双下肢外展位约60°(如果内收肌张力高还可以扩大到75度，但切忌度数不可过大，正常人股角也就--度，小月龄儿童更小)，以牵拉痉挛的肌肉，降低肌张力，此为静态训练。3.重锤式髋关节训练椅，将患儿双下肢做外展—内收—外展的训练，在运动的同时达到牵拉肌肉，活动髋关节的目的，此为动态训练。4.“骑马”训练，(用滚桶、木马、木椅等均可)牵拉痉挛的肌肉，降低张力，恢复功能。5.“爬高”及“爬行”训练，(采用蛙式即双腿尽量外迈)。6.患儿扶杠侧行，以其主动运动逐渐缓解痉挛，扩大关节活动范围，达到下肢分合动作的熟练和矫正剪刀步态的目的。7.患儿休息时双腿间放一枕头或其它柔软的物体，双脚尖尽量朝向外侧，鼓励患儿双腿分开。(二)缓解下肢屈膝站立、行走的训练
1.采用仰卧、俯卧位压膝整足法，或直腿抬高的方法，牵拉挛缩的肌腱，缓解痉挛的肌肉。2.站立弯腰拾物训练，牵拉痉挛的国绳肌群，缓解张力，同时增强腰肌力量。3.弓箭步下压，膝关节伸展，股四头肌训练椅的应用，提高股四头肌肌力，拮抗痉挛的腘绳肌群，提高膝关节自主控制能力。4.双杠一阶梯及站立挺膝训练，提高膝关节自主屈伸的能力，协调四肢运动功能的作用。5.功率车，学步车训练，提高下肢主动运动的功能，增大关节运动范围。(三)膝反张的训练
“膝反张”原因有三：
(1)膝关节本身骨性变化，致膝关节位置不正常；(2)负重情况下，膝关节控制能力较差，表现为膝关节本体感觉消失，关节周围韧带松弛，股四头肌及腘绳肌肌力较弱或不呈正常比值收缩；(3)底屈肌挛缩或肌张力较高时也可导致膝关节过度伸展。脑瘫患儿膝反张的主因是肌张力不全。1.压膝整足法，牵踝法，摇踝法，底屈肌牵拉训练。2.膝关节屈伸，足背屈的训练，提高伸肌力量，协调拮抗肌张力。3.爬行训练，膝关节屈曲位，有利于纠正反张，同时增加膝关节运动的控制能力，协调其运动功能。4.提高国绳肌肌力降低伸肌张力，协调关节屈伸功能。5.上、下阶梯训练，对于纠正膝反张及协调步态有较大的作用。矫正“膝反张”，主要的控制下肢伸肌运动，一般轻症以运动训练矫正。方法如下：患手膝跪位支撑在床垫上，患侧膝关节做屈伸训练，为配合协调运动，两膝交替屈伸进行训练，随着症状的好转，变为仰卧位或站立位进行，严重者下肢矫正或手术矫正。(四)尖足，足内、外翻的训练
1.自我牵拉法—患儿面对墙壁站立，然后缓慢前趴，直到跟腱处感觉牵拉为止，还可把双脚尖转向外侧(似卓别林)做相同的动作。2.足背屈肌肌力训练和坐式踝关节训练椅，拮抗痉挛的小腿肌，增大踝关节活动范围，纠正畸形。3.仰卧，俯卧位压膝整足法，牵踝，摇踝法，达到纠正畸形的目的。内、外翻扳的应用。4.上、下台阶和跑步车训练，在运动中牵伸痉挛的肌肉，加大活动范围，恢复功能，协调步态。(五)上肢及手功能的训练
1.肩关节屈曲，内收，内旋的训练
(1)屈曲位，患儿仰卧，术者一手握前臂，沿身体中线慢慢上举，接近耳朵为止，反复操作。(2)内收位，仰卧位或坐位，一手握上臂，另一手握前臂，沿水平方向移至90°时(外展)，手心朝上方再继续上移，直至耳根部，反复操作。(3)内旋位，坐或仰卧位，术者一手按肩，另一手握其腕部将肘关节屈曲后，做外旋下压动作，反复操作。(4)上肢负重训练，哑铃操，棒操，拉沙袋训练，增加上肢肌力，扩大关节活动范围，恢复运动功能。(5)举臂摸肩(弯肱拨刀)，叉腰挺胸(雏鸟习飞)训练。2.肘关节屈曲的训练
(1)主动、被动肘关节的屈伸运动。(2)上肢负重，伸肘抓物训练。(3)屈伸时关节(采荷挎篮)，展肩屈肘(力拨千钧)，肩肘屈伸(白猿献果)，双手上举(举火烧天)。3.腕指关节屈曲，拇指内收训练
(1)被动腕手操：术者双手并列于腕关节下端，两拇指并列于腕背侧，指端朝向前臂，另四指托于手掌，将患儿手腕做屈、伸、抖、牵等手法，然后从指根到指端，用捻法和牵指法交替操作，最后用捋法在批端收尾，反复操作。(2)手掌抓握，双手互握，手心向上抓握。(金龙探爪)(3)挠侧抓握(握笔)训练，拇食指指尖捏法(扣子，黄豆，绿豆，拿汤勺，拿钥匙开门等)。(4)腕关节伸展(背屈)，屈曲(掌屈)，手指外展、内收的训练(五指分开，合拢动作)。4.拇指内收的训练
拇指内收、外展、伸直训练，拇指屈曲，对掌，对指训练，双手交叉训练。手功能训练遵循由简到繁，由易到难，由粗大到精细的过程。手足徐动型的训练方法多年来治疗脑瘫的临床经验证实，“治疗是基础，训练是关键”。缺乏治疗的训练不是无法进行，就是效果不佳。相反亦然，没有训练的治疗既不能巩固其治疗效果，也无法达到预期的效果。治疗加训练事半功倍!手足徐动型的训练方法
(一)仰卧拉起训练
1.仰卧拉起训练，通过抗重力活动的过程来增加头控能力;2.仰卧Bobath球、滚桶上轻轻滚动引出患儿躯干屈曲的保护性反应;(我觉得此动作不可取，不好控制，可增加其伸肌痉挛);3.仰卧位用各种玩具诱导患儿左右转头，增加患儿头部自由转动时的控制能力;4.患儿仰卧于吊床上，使患儿躯干及四肢呈屈曲位，以此来抑制由于伸肌张力增高所致的角弓反张(受仰卧位紧张性迷路反射TLS的影响)。(二)俯卧位训练
1.俯卧楔形枕上，提高头、颈部抗重力伸展上抬的控制能力及肩部和双上肢的支持能力。(注意：髋关节保持伸展位)2.俯卧Babath球、滚桶、平衡板上，利用重心不断的变换，诱发患儿保护性伸展反应，来提高头颈部抗重力上抬的能力。3.爬行训练，通过患儿主动运动来增加头部的控制能力。(三)坐位训练
1.盘腿坐、长坐位，增加患儿头部控制能力，同时提高腰部力量及坐位平衡训练。2.患儿骑跨于母亲胸前，母子面对面进行头部控制能力的训练(注意：母子目光均应平视)，同时增进母子间感情交流。3.采用颈部操来调节颈部的肌张力，增加颈部肌肉力量达到增强颈部控制能力。(具体方法：术者双手轻托患儿双下颌面，做头部的屈曲、伸展、侧屈、侧旋及环转来调整颈部肌群张力)。4.还可采用学步车带行走，在患儿行走过程中，逐渐自我调整异常的张力，恢复肌力，达到控制能力增强的目的。最后，在实际工作中，根据以下三种方法来衡量头是否在对称的中线上：
(1)患儿仰卧向上看时，头不向两边转动，与躯干正中线保持一致；
(2)患儿俯卧位(如：楔形枕、Bobath球、滚桶)时，头身呈一条直线；
(3)患儿坐位，侧面看头在正中，不向前后倾倒，与躯干中线一致。
(四)四肢不随意动作和姿势异常的训练
本着“提高肌力，降低肌张力，抑制异常原始反射”的原则，结合患儿实际病情，采用相应的训练方法。
1.应用梯背架，条形床，方凳训练患儿在坐、卧、跪、站、行走时身体维持中线位对称姿势，来抑制不自主的徐动，强化自身正常运动模式的建立。
2.台阶器，功率车，股四头肌的训练椅的使用，有增加下肢肌力，降低异常的肌张力，抑制不自主动作，强化正常运动模式的作用。
3.双杠一阶梯训练，协调四肢不全的肌张力及运动功能。
4.上肢、手粗大及精细动作的训练，有加强手一眼协调能力，抑制异常模式和不自主运动，恢复上肢及手的运动功能。
5.“行走三步曲”，根据患儿目前病情选用悬吊学步车，学步带，手推学步车的依次应用，来达到提高肌力，纠正肌张力不全，协调运动功能，之后，再针对出现的尖足，足内、外翻等畸形予以矫正。
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