国际残疾人日,带你了解脑脊液检查方法
据《联合国残疾人权利公约》CRPD第一条宗旨:
残疾人包括肢体、精神、智力或感官有长期损伤的人，这些损伤与各种障碍相互作用，可能阻碍残疾人在与他人平等的基础上充分和切实地参与社会。在中国有接近一亿残疾人，占总人口的7%，也就是说平均15个人就有1个。我们身边常见的致残原因有三大类：一是遗传和发育因素：比如近亲婚育，遗传因素，子宫内发育缺陷等；二是环境和行为因素：如父母吸毒、吸烟、嗜酒等不良行为，妊娠期患某些疾病、服用不当药物，生产中胎儿缺氧、损伤等。
三是伤害与疾病因素，所产生的残疾也叫做获得性残疾，导致后天性残疾的因素主要有传染性疾病和非传染性疾病，如乙型脑炎、麻疹、糖尿病、高血压、精神疾病等；意外伤害可以导致残疾，如交通事故、工伤、辐射和其他伤害。这些获得性残疾由于治疗困难，花费高，其中很多也被列入到重大疾病保险的覆盖范围。
在这些疾病中，颅内炎症是不容忽视的一大类，包括各种脑炎、脑膜炎等。若不进行积极处理，很可能可能导致患者残疾甚至死亡。因此，及时的检验就十分重要。脑脊液检验是指通过物理学、化学、细胞学等方法对脑脊液进行检验，它的结果对中枢神经系统疾病的诊断有重要意义。以下是脑脊液检验的常见方法与适用疾病：
01
常规检验
1、(CSF)颜色检查
正常参考值无色水样液体。
临床意义
1.红色：常见于蛛网膜下腔出血、脑出血、硬膜下血肿等。如腰椎穿刺时观察到流出的脑脊液先红后转无色，为穿刺损伤性出血。
2.黄色：见于陈旧性蛛网膜下腔出血及脑出血、包囊性硬膜下血肿、化脓性脑膜炎、脑膜粘连、脑栓塞；椎管梗阻；脑、脊髓肿瘤及严重的结核性脑膜炎；各种原因引起的重症黄疽；心功能不全、含铁血黄素沉着症、胡萝卜素血症、早产儿等。
3.乳白色：见于化脓性脑膜炎。
4.微绿色：见于绿脓假单胞菌性脑膜炎、甲型链球菌性脑膜炎。
5.褐色或黑色：见于中枢神经系统的黑色素瘤、黑色素肉瘤等。
2、透明度检查
正常参考值清晰透明。
临床意义
1.微混：常见于乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑脓肿(未破裂者)。
2.混浊：常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等。
3.毛玻璃状：常见于结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎等。
4.凝块：见于化脓性脑膜炎、脑梅毒、脊髓灰质炎等。
5.薄膜：常见于结核性脑膜炎等。
3、细胞计数
正常参考值
成人：(0-8)×/L；
儿童：(0-15)×/L；新生儿：(0-30)×/L。
临床意义
1.细胞数明显增高(×/L)：常见于化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎。
2.中度增高(×/L)：常见于结核性脑膜炎。
3.正常或轻度增高：常见于浆液性脑膜炎、流行性脑炎(病毒性脑炎)、脑水肿等。
4、蛋白定性试验
正常参考值阴性。
临床意义
1.脑脊液蛋白明显增高(++以上)：常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脊髓腔等中枢神经系统恶性肿瘤及其转移癌、脑出血、蛛网膜下腔出血及梗阻等。
2.脑脊液蛋白轻度增高(+--++)：常见于病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜性、乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑膜血管梅毒、麻痹性痴呆、脑血栓形成等。
5、葡萄糖半定量试验
正常参考值1-5管或2-5管阳性。
临床意义
1.脑脊液葡萄糖增高：常见于饱餐或静脉注射葡萄糖后、血性脑脊液、糖尿病、脑干急性外伤或中毒、早产儿或新生儿等。
2.脑脊液葡萄糖降低：常见于急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、神经梅毒、脑瘤、低血糖等。
6、细菌及寄生虫检查
正常参考值阴性。
临床意义
1.脑脊液中有细菌，可引起细菌性脑膜炎。如急性化脓性脑膜炎常由脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等引起；病程较慢的脑膜炎常由结核杆菌、新型隐球菌等引起。
2.脑脊液中若发现血吸虫卵或肺吸虫卵等，可诊断为脑型血吸虫病或脑型肺吸虫病等。
7、细胞分类(DC)
正常参考值
红细胞：无或少量；淋巴及单核细胞：少量；
间皮细胞：偶见；其他细胞：无。
临床意义
1.红细胞增多：常见于脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓、硬膜下血肿等。
2.淋巴细胞增多：见于结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、麻痹性痴呆、乙型脑炎后期、脊髓灰质炎、脑肿瘤、脑溢血、多发性神经炎。
3.嗜中性粒细胞增多：见：于化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性脑炎、脑出血、脑脓肿、结核性脑膜炎恶化期。
4.嗜酸性粒细胞增多：见于寄生虫性脑病等。
5.单核细胞增多：常见于浆液性脑膜炎。
6.吞噬细胞：常见于麻痹性痴呆、脑膜炎。
7.肿瘤细胞：见于脑、脊髓肿瘤。
8.白血病细胞：见于中枢神经系统白血病
02
化学检验
1、蛋白定量正常参考值
腰椎穿刺：0.15-0.45g/L；
脑室穿刺：0.05-0.15g/1；
脑池穿刺：0.10-0.25g/L。
临床意义
1.化脓性脑膜炎，流行性脑膜炎蛋白质含量为3-6.5g/L；结核性脑膜炎刺激症状期蛋白质含量为0.3-2.0g/L，压迫症状期为1.9-7g/L，麻痹期为0.5-6.5g/L；脑炎蛋白质含量为0.5-3.0g/L。
2.引起脑脊液循环梗阻的疾病，如脊髓蛛网膜炎与脊髓肿瘤等，其蛋白质含量可在1.0g/L以上；
3.脑软化、肿瘤、退行性病变等，脑脊液蛋白可增至0.25-0.8g/L。
4.多发性神经根炎、浆液性脑膜炎、脑脊髓梅毒、麻痹性痴呆、脑溢血、脑栓塞、蛛网膜下腔出血、流行性脑炎、脊髓灰质炎等脑脊液蛋白亦增加。
2、蛋白电泳正常参考值
前白蛋白：0.03-0.07；白蛋白：0.51-0.63；
α1-球蛋白：0.06-0.08；α2-球蛋白：0.06-0.10；
β-球蛋白：0.14-0.19；γ-球蛋白：0.06-0.10。
临床意义
1.前白蛋白增高：常见于舞蹈症、帕金森病、手足徐动症等；前白蛋白减少常见于脑膜炎。
2.白蛋白增高：常见于脑血管病，如脑梗塞、脑出血等；白蛋白减少见于脑外伤急性期。
3.α1-球蛋白增高：常见于脑膜炎、脑脊髓灰质炎等。
4.α2-球蛋白增高：常见于脑肿瘤、转移癌、胶质瘤等。
5.β-球蛋白增高：常见于某些退行性变如帕金森病、外伤后偏瘫等。
6.γ-球蛋白增高：常见于脑胶质瘤、重症脑外伤、癫痫、视神经脊髓炎、多发性硬化症、脑部感染、周围神经炎等。
3、葡萄糖定量正常参考值
成人：2.8-4.5mmol/L：
儿童：3.1-4.4mmol/1；婴儿：3.9-5.0mmol/L。
临床意义
1.脑脊液葡萄糖增高：常见于饱餐或静脉注射葡萄糖后、血性脑脊液、糖尿病、脑干急性外伤或中毒、早产儿或新生儿等。
2.脑脊液葡萄糖降低：常见于急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、神经梅毒、脑瘤、低血糖等。
4、氯化物测定正常参考值
成入：-mmol/L；
儿童：-mmol/L；婴儿：-mmol/L。
临床意义
1.增高：见于慢性肾功能不全、肾炎、尿毒症、浆液性脑膜炎及生理盐水静脉滴注时。
2.减低：见于流行性脑膜炎、化脓性脑膜炎等细葡性脑膜炎，尤其是结核性脑膜炎时最为明显。病毒性脑炎、脑脓肿、脊髓灰质炎、中毒性脑炎、脑肿瘤等，氯化物含量稍低或无显著变化。
03
酶学与免疫学测定
1、脑脊液酶学测定
正常参考值
转氨酶(ALT、AST)：约为血清酶活性的1/2；
乳酸脱氢酶(LDH)；约为血清酶活性的1/10；
磷酸肌酸激酶(CPK)：低于血清酶活性。
临床意义
1.ALT、AST活性增高：常见于脑梗塞、脑萎缩、急性颅脑损伤、中毒性脑病及中枢神经系统转移癌等。
2.LDH活性增高：常见于细菌性脑膜炎、脑血管病、脑瘤及脱髓鞘病等有脑组织坏死时。
3.CPK活性增高：常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、进行性脑积水、继发性癫痫、多发性硬化症、蛛网膜下腔出血、慢性硬膜下水肿、脑供血不足及脑肿瘤等。
2、脑脊液免疫球蛋白测定
正常参考值
IgG：10-40mg/L；IgA：0-6mg/L；
IgM：0-13mg/L；IgE：极少量。
临床意义
1.IgG增高：常见于神经梅毒、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、小舞蹈病、神经系统肿瘤。
2.IgA增高：常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、肿瘤等。
3.IgM增高：常见于化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎、肿瘤、多发性硬化症等。
4.IgE增高：常见于脑寄生虫病等。
04
其他检验
1、压力测定
正常参考值
病人取测卧位时测定：
成人：0.69-1.97kPa；
儿童：0.69-1.96kPa；婴儿：0.29-0.78kPa。
临床意义
1.压力增高见于：
(1)颅内各种炎症性病变：化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、乙型脑炎、脊髓灰质炎。
(2)颅内非炎症性病变：脑膜血管梅毒、麻痹性痴呆、脑肿瘤、脑脓肿(未破者)、脑出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、硬膜外血肿、颅内静脉窦血栓形成、脑积水、脑损伤、癫痫大发作、铅中毒性脑病等。
(3)颅外因素：高血压、动脉硬化、某些眼病、头部局部瘀血或全身瘀血性疾病等。
(4)其他因素：咳嗽、喷嚏、压腹、哭泣、深呼吸时等。
2.压力降低见于：
(1)脑脊液循环受阻：枕大区阻塞、脊髓压迫症、脊髓蛛网膜下腔粘连、硬膜下血肿。
(2)脑脊液流失过多：颅脑损伤后脑脊液漏、短期内多次放脑脊液、持续性脑室引流。
(3)脑脊液分泌减少。
(4)不明原因的颅内压降低(低颅压症候群)。
(5)穿刺针头不完全在椎管内。
2、比重测定
正常参考值1.-1.。
临床意义脑脊液比重增高常见于脑系炎症、肿瘤、出血性脑病、尿毒症、糖尿病等。
3、酸碱度及气体张力测定正常参考值
pH：7.28-7.32；HCO3-：22mmol/L；
Po2：5.3-5.9KPa；PCO2：5.9-6.7kPa。
临床意义
1.脑膜炎双球菌性脑膜炎、糖尿病昏迷、结核性脑膜炎时，脑脊液pH值常减低。
2.急性脑梗塞时，脑脊液pH值及PO2降低，而乳酸升高，对判断脑缺氧、代谢和脑血流有帮助。
4、色氨酸试验正常参考值阴性。
临床意义化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、流行性脑膜炎，均可出现阳性反应。凡外观为无色透明的脑脊液，本试验阳性，则多为结核性脑膜炎。
5、乳酸定量试验正常参考值1.0-2.8mmol/L。
临床意义脑脊液乳酸含量增高常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑血流量明显减少、低碳酸血症、脑积水、癫痫大发作或持续状态、脑脓肿、急性脑梗塞、脑死亡等。
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