LANCET磁共振波谱分析MRS,新
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新生儿脑病低温治疗干预后，只能在几年后才能可靠的评估其脑病损伤具体表现，不但延误了患儿治疗时机，也增加了家庭负担。本研究旨在评估丘脑质子磁共振波谱（MRS）分析新生儿脑病神经发育异常的准确性。
研究于英国和美国2个国家的8个新生儿重症监护病房，进行了一项前瞻性多中心队列研究，纳入的研究对象为接受低温治疗的足月和近足月的脑病新生儿。研究排除了患有危及生命的先天性畸形患儿、综合征性疾病患儿、神经代谢疾病或出生后6小时内有其他影响脑病诊断疾病的患儿。研究于患儿出生后4-14天行MRI检查，获得T1加权像、T2加权像和弥散加权像和丘脑质子MRS。临床神经发育测试于18-24个月后进行。研究主要指标为MR结果与神经发育不良结局（定义为死亡、中度或重度残疾，使用多变量预后模型测量）之间的关联。研究使用ROC曲线来检测个体MRS结果的预后评估准确性。
研究招募了名婴儿，均接受了MRI和MRS检查，中位年龄7天（IQR5-10），其中名（85％）于中位年龄23个月（20-25）时完成了神经系统的随访检查。随访发现，31例（16％）患儿中度或重度残疾，其中1例死亡。多重逻辑回归分析无法进行，因为仅丘脑N-乙酰天冬氨酸（NAA）浓度可准确的预测不良神经发育结局（曲线下面积[AUC]为0.99[95％CI0.94-1.00];敏感性％[74-];特异性97％[90-];n=82）;当检查任何其他指标变量时，模型不会收敛。出生后6小时的临床检查（n=）和出院时（n=）的AUC（95％CI）分别为0.72（0.65-0.78）和0.60（0.53-0.68），6小时（n=）的EEG综合异常振幅AUC为0.73（0.65-0.79）。常规MRI（n=），皮质损伤的AUC为0.67（0.60-0.73），基底神经节或丘脑损伤的AUC为0.81（0.75-0.87），内囊后肢（PLIC）异常信号的AUC为0.82（0.76-0.87）。PLIC各向异性（n=65）的AUC为0.82（0.76-0.87）。NAA-肌酸（1.29）MRS代谢物峰面积比（n=）的AUC为0.79（0.72-0.85），NAA-胆碱的AUC为0.74（0.66-0.80），乳酸-NAA（0.22）的AUC为0.94（0.89-0.97）。
研究结论：新生儿脑病的丘脑质子MRS检查结果预测2年后患儿神经发育的准确度最高，为检查新生儿脑病的预后提供了新方法。对于提示预后不良的患儿，可及时应用神经保护药物，缩短患儿病程。
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