名医访谈儿童脑性瘫痪的康复治疗

“儿童脑瘫”会让很多人谈之色变，那么到底什么原因会导致脑瘫，脑瘫到底是怎么产生的？得了脑瘫，又该如何治疗？在生活当中，我们又该如何预防脑瘫得发生呢？今天，直播君给大家请到的是医院儿童康复科副教授——李同欢，一起来听听他的专家解读。

▲李同欢副教授

李同欢，男，硕士研究生，副教授，医院儿科住培基地教学主任。学术兼职：中华医学会儿科学分会康复学组委员、中华医学会高压氧分会青年委员、中国康复医学会高压氧康复专业委员会青年委员会常务委员、中国康复医学会科普工作委员会及儿童康复专业委员会委员、贵州省医学会高压氧分会常务委员。擅长对各种原因所致的发育性障碍（包括运动功能障碍、言语障碍、智力障碍等）、自闭症、脑性瘫痪、各种脑病脑损伤恢复期（包括后遗症）等神经康复疾病的诊断、评估及治疗，率先在贵州省内开展A型肉毒毒素化学神经阻滞术治疗痉挛型脑性瘫痪。作为副主编、编委参编专著四部，以第一作者发表文章7篇，主持地厅级科研课题一项、教改课题一项，参与多项国家及省级科研项目，发表专利三项。年9月获中国医师协会全国住院医师规范化培训“优秀带教老师”荣誉称号。

?脑瘫等于智力障碍吗？

大家都认为脑瘫的孩子就是智力障碍，智力不好就是脑瘫。但实际上这两个病是独立的病。

什么原因最容易导致脑瘫？

早产和早产脑损伤，是引起脑性瘫痪，最常见的原因之一。

脑瘫患儿的最佳康复治疗时期是多久？

最佳的治疗时间建议是在婴儿时期，婴幼儿时期特别是在1岁以内发现、诊断、治疗，给予规律的科学规范化的治疗是比较好的。

脑瘫，并不是不治之症!

及时、科学、规范、个性化的综合性康复治疗，完全可以正常融入社会，和正常孩子一起上学，过正常人的生活，做普通人可以做的工作。

什么是脑性瘫痪？

脑性瘫痪是儿童时期最常见的致残性疾病，简称脑瘫，是指发育中的胎儿或婴幼儿脑部的非进行性损伤所引起的一组症候群，临床上主要表现为中枢性运动功能障碍和姿势发育障碍，简单来说，脑瘫指的是脑的损伤引起的四肢，肢体的运动功能障碍。此外，脑瘫病人常伴有认知、感知觉、交流以及行为的问题，还会出现继发性损害，比如继发性癫痫以及肌肉萎缩、骨骼畸形等等问题。在这里向观众朋友普及一下，现在会存在这样的误区，把脑性瘫痪和智力障碍混为一谈。大家都认为脑瘫的孩子就是智力障碍，智力不好就是脑瘫。但实际上这是两个病独立的疾病。的确部分的脑瘫患儿会出现智力的问题，但是有部分脑性瘫痪的孩子智力是完全正常的，脑性瘫痪主要是运动功能障碍的问题。

什么原因导致脑瘫呢？

临床上根据脑损伤发生的时间不同，引起脑瘫发病的原因主要有以下几个方面。

第一，胎儿期脑损伤，或者是胎儿期的脑发育缺陷，包括遗传性疾病、脑发育缺陷、脑发育畸形、宫内感染（如TORCH感染）、妊娠母亲的不良生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）以及孕母接触毒物、放射线等。这是第一个原因，胎儿期脑损伤（脑发育缺陷）在众多病因中，先天性脑发育异常和胎儿期脑损伤占70%-80%。

第二，出生时脑损伤。包括产程延长、出生时的缺氧窒息、产伤等。

第三，出生后到三岁以前的脑损伤引起的脑瘫。包括新生儿期的缺氧缺血性脑病、颅内出血、胆红素脑病、早产儿脑损伤，各种中枢神经系统感染（如各种脑炎、脑膜炎），还有众多原因引起感染中毒性脑病、脑损伤等等。

脑瘫的原因主要是这三个原因，强调一下，关于早产的问题，早产和早产脑损伤是引起脑性瘫痪最常见的原因之一，这个也是不能忽视的。

患者有上升趋势，原因是什么？

我国儿童脑瘫发病率约是0.%，我们是一个人口大国，小于14岁儿童约2亿，依照发病率来计算，我们国家脑瘫患儿约万之多，且每年出生的新生儿有万，也就是说脑瘫新增病例约4万例/年。

近年来脑瘫的发病有上升趋势，主要有两个原因：

第一，医学诊疗技术不断进步，特别是新生儿科、儿科急救技术飞速进步，使得一些重症脑损伤的病例抢救成功率不断提高，因此，脑瘫病例数越来越多；

第二，随着我国二胎政策的开放，以前每年新增的新生儿是万，现在是万/年，加之高龄妊娠逐渐增多，因此脑瘫病例就越来越多，近年来我国新增脑瘫约5万/例年。

脑瘫患者临床表现是什么？

脑性瘫痪在临床上主要有4个方面的表现：

第一，运动功能障碍，主要表现为孩子的抬头、坐、站、走的这种大运动的发育落后。以及手的精细动作发育落后。这是一种非进行性的运动障碍，也就是这种障碍不会加重。

第二，肌张力变化，在临床上主要表现为肌张力增高、肌张力变化、肌张力偏低等，临床上以肌张力增高最为常见，孩子在1岁以内就有表现得身体特别的紧、身体僵直、头往后仰、四肢力量特别大，有的家长可能会误认为是孩子发育得挺好，相反，有的孩子表现出身体特别软弱、无力。家长会感觉抱着孩子很软。

第三，反射发育异常，会出现原始反射不消失或延迟消失，生理反射不出现或延迟出现。举个例子，我们都知道握持反射，这种反射在3-4月以前就会消失，而脑瘫病人握持反射不消失，甚至持续性存在，会影响孩子手的动作的发育，生理反射延迟出现。比如说平衡反应延迟出现、坐的时候需要平衡、站的时候需要平衡、走路也需要平衡，平衡反应延迟出现也会导致孩子正常的运动功能发育。

第四，异常姿势和运动模式，因为肌张力改变、反射发育异常，孩子在临床上会表现为出现异常姿势和运动模式，主要表现为下肢交叉、肘关节屈曲、肘关节屈曲畸形；获得步行能力的脑瘫孩子会出现如尖足（垫着脚尖走）、剪刀步、膝关节屈曲、髋关节屈曲等等。这是脑瘫儿临床的主要表现。在临床上除了这些表现以外，还会出现认知发育落后，在婴儿时期，特别是在6个月以内的孩子，出现反应比较慢、没有社会性的微笑，他也不会追人追物等等。

如何能早期发现孩子会脑瘫？

第一，运动发育落后，孩子该抬头的时候不会抬头，该坐的时候不能坐，该走的时候不能走；

第二，肌张力的改变，婴儿早期的时候头总是往后仰、握拳、下肢交叉，出现肌张力增高的表现，出现反应慢或没有反应，不会追人、追物，有这样的表现的话，就要警惕了，特别是有些孩子存在脑瘫高危因素的，比如说在妊娠期间有先兆流产的、出生的时候是早产、有早产脑损伤、新生儿缺氧缺血性脑病、颅内出血胆红素脑病等等这些高危因素更加需要警惕脑瘫发生的可能性。需要及时到儿童康复专科就诊，如果有异常及早的治疗。

脑瘫患儿主要是采取治疗的方式

目前针对脑性瘫痪的治疗方法主要包括运动疗法、作业治疗、言语治疗、中医针灸治疗、认知功能训练、特殊教育、感觉统合训练，在临床上还可以辅助以药物和手术治疗。常用的药物有巴氯芬，这是用的比较多的，它是降低肌张力的药物，其次是A型肉毒毒素。

关于A型肉毒毒素治疗痉挛性脑瘫，在我们科室年就已经开展了，我们用A型肉毒素治疗什么脑瘫已经10余年，是贵州省最先开展此项治疗技术的临床科室之一，开展10多年以来，在解决孩子的肌肉痉挛，改善异常姿势和步态取得了良好的效果，我记得我们开展此项技术的之处，在年，我们接了一个病人，这孩子是一个9岁的女孩，它是一个右侧痉挛性偏瘫的孩子，在给他就诊的时候右侧尖足非常严重，脚后跟是不能着地、垫着走，痉挛程度是非常重，经过长期的康复治疗效果也不好，来就诊以后，我们就给予了右下肢的小腿三头肌A型肉毒毒素注射，治疗以后效果非常好，这个孩子的肌肉痉挛缓解了，尖足也得到改善了，步行能力得到提高，效果非常明显。

治疗原则及方法

目前针对脑性瘫痪的康复治疗原则是遵循循证医学证据，早发现、早干预、早治疗，医院康复、社区康复、家庭康复“三位一体”的康复模式，开展与教育、游戏、日常生活等相结合的综合性康复治疗。

关于脑瘫患儿的最佳治疗时间，我们可以从中枢神经系统的发育进程来分析，孩子的中枢神经系统的发育比其他系统是发育的早，也就是说神经系统比呼吸系统、循环系统、消化系统发育得早，特别是一岁以内孩子的神经系统发育最为迅速，可塑性比较强，直至3岁神经细胞分化基本完成。那么最佳的治疗时间建议是在婴幼儿时期特别是在1岁以内发现、诊断、治疗，给予规律的、科学的、规范化的治疗是比较好的。

脑瘫能否治好？

脑瘫的预后与许多因素有关，包括脑损伤的严重程度、孩子的运动运动障碍的程度、是否及时和有效康复治疗、是否存在并发损害或继发损害等。我之前说过脑瘫和智力障碍是没有关系的，部分脑瘫孩子智力完全正常，在临床上部分脑瘫孩子，脑损伤比较轻，运动功能障碍比较轻的孩子，如果及时的、科学的、规范的、个性化的综合性康复治疗，他完全可以正常融入社会，和正常孩子一起上学，过正常人的生活，做普通人可以做的工作。

如何预防儿童脑瘫疾病的发生？

第一，计划生育，因脑瘫发病与遗传相关，故家中若有脑瘫、智力障碍的患者，特别是准备生育的父母，已经生育过脑瘫的孩子，对这种家庭要特别小心，我们需要权衡利弊，必须生育者需做产前诊断，以预防脑瘫的发生。

第二，孕前准备，宫内感染也是引起脑瘫的高危因素。比如TORCH的感染，因TORCH感染会影响中枢神经的发育，和脑瘫发病有关系，所以说孕前妈妈需要做一个TORCH的检查，排除感染。

第三，孕期预防，这是非常重要的。需要定期到围产保健专科就诊，监测孕期胎儿的发育情况，特别是脑的发育情况，可借助于彩超、胎儿头颅磁共振检查了解胎儿脑的发育情况，同时孕妈妈要注意营养，要有良好的生活习惯，不要吸烟、酗酒、吸毒，不要接触毒物、发射线等。

第四，生后的预防，婴幼儿期的脑损伤同样会引起脑瘫痪的发病，如果出现脑损伤性疾病，就是我们前面提到的新生儿缺氧缺血脑病、颅内出血、早产儿脑损伤，还有婴幼儿时期各种中枢神经感染，这种脑损伤疾病要及早的康复治疗，以避免脑瘫的发病，最后还是要强调一下，我们前面病因时也提到过，早产儿和早产儿脑损伤，这是引起脑性瘫痪最常见的原因之一，如果说你的孩子有早产儿或者是早产儿脑损伤的病史，一定要定时的到儿童康复专科就诊，要监测孩子的发育情况，早期干预，早期治疗，以最大限度来避免脑瘫的发病。

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