中国艾滋病诊疗指南版系列学习
本期介绍艾滋病的机会性感染（弓形虫脑病）
弓形虫脑病
1诊断
临床表现为发热伴局灶或弥漫性中枢神经系统损害。头颅CT呈单个或多个低密度病灶，增强扫描呈环状或结节样增强，周围一般有水肿带。MRI表现为颅内多发长T1和长T2信号。正电子发射扫描（PET）检测有助于临床诊断。确诊依赖脑组织活检。
2治疗
（1）病原治疗：首选乙胺嘧啶（负荷量mg，口服，2次/d，此后50~75mg/d维持）+磺胺嘧啶（1~1.5g，口服，4次/d）。（2）替代治疗：SMZ-TMP（3片，口服，3次/d）联合克林霉素（mg/次，静脉给药，每6h给药一次）或阿奇霉素（0.5g/d）。疗程至少6周。（3）对症治疗：降颅压、抗惊厥、抗癫痫等。
3预防
对无弓形虫脑病病史但CD4+T淋巴细胞数个/μL且弓形虫IgG抗体阳性者应给予预防用药，一般采用SMZ-TMP，2片/次，1次/d。对既往患过弓形虫脑病者要长期用乙胺嘧啶（25～50mg/d）联合磺胺嘧啶（2～4g/d）预防，直至CD4+T淋巴细胞增加到个/μL并持续≥6月。一旦CD4+T淋巴细胞数下降到个/μL，需重新开始预防用药。
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