说说肝移植二肝移植等待期间的治疗
????随着肝移植手术的普及，随着肝移植手术被普通大众接受，随着肝移植供体肝脏取材管理规范化平台化，现在肝移植总体属于供小于需的局面，有大量病人是在等待肝移植的！
???那么在等待供体的过程中，控制肿瘤，维持肝脏功能，治疗各种并发症，提高病人手术耐受性是等待期间治疗的重要内容。
一、肝脏恶性肿瘤等待肝移植期间的治疗1.肝癌患者肝移植后的复发情况，取决于移植前体内的肿瘤情况，二者成相应的比例关系！移植前肿瘤情况控制越好，移植后复发率越低，所以在移植前一定要把能控制的肿瘤尽量控制住。
2.肝癌病人从等待肝源到实施肝移植通常需要经过一段等待的时间。如果等待期仅需1-2个月则可以不予特殊处理。但是现在肝源紧张，等待移植人数众多，所以等待时间往往无法预估。
3.能够局部处理的肝癌，建议先局部处理，再等待移植，局部处理方案包括消融，介入，放疗等
4.部分多发患者，无法局部处理，建议在等待移植期间使用靶向药等全身治疗方案控制肿瘤！
二、终末期肝病患者（如失代偿肝硬化）在等待期间的治疗???在等待供体的过程中，维持肝脏功能，治疗各种并发症，提高病人手术耐受性是等待期间治疗的重要内容。 1、消化道胃底、食管曲张静脉破裂出血的治疗，一般采用非手术方法来控制出血，能耐受的病人可行内镜下硬化剂注射或套扎治疗。TIPS近年来应用渐少。总之，在治疗方法选择上应尽量避免给将要进行的肝移植手术带来不良影响。 2、纠正腹水与循环紊乱，纠正低白蛋白，降低门脉高压，维持循环系统稳定，都是肝移植前需要重视的。???3、保护肾功能关键是维持有效循环容量。不能因为腹水而减少入量，可以选用适当方法解除腹腔高压，使用利尿剂应恰当，避免使用肾毒性药物和对肾脏有损害的血管活性药物。对于无大量腹水且使用利尿剂无效的病人，可行持续血液滤过（CVVH）。肝移植术前肾功能的保护治疗是至关重要的，文献报告肝移植术后仍需要肾脏替代治疗的病人死亡率高达30-40% 4、细菌性腹膜炎的治疗 自发性细菌性腹膜炎死亡率很高，在发生第一次自发性细菌性腹膜炎后1个月的死亡率为32%，1年死亡率约为78%。 肝硬化病人如果出现发热、肝功能突然损害、腹痛或肝性脑病的先兆，要注意有无自发性细菌性腹膜炎。如果怀疑腹膜炎，腹腔穿刺检查可明确诊断。最常见的致病菌是链球菌或革兰阴性杆菌。 ?5、防治肝性脑病肝性脑病可分为四期，Ⅰ期为焦虑、易怒、计算能力受损，Ⅱ期为性格改变、记忆力障碍、嗜睡，Ⅲ期可出现谵妄、昏睡，Ⅳ期则进入昏迷。 细菌性腹膜炎、胃肠道出血、大量利尿和穿刺放腹水、电解质紊乱等均可诱发肝性脑病。肝性脑病的治疗主要包括应用对应药物，去除诱发因素、抑制肠道菌群、减少食物中蛋白质含量以及足够的能量支持。如果肝性脑病处于Ⅲ、Ⅳ期时，应行紧急肝移植术。肝移植术后肝性脑病可以纠正。6、改善凝血轻度凝血异常的患者，可以给予维生素K，促进因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成。当凝血酶原活动度（PTA）小于40%时需要补充新鲜冰冻血浆或凝血酶原复合物和纤维蛋白原。血浆置换用于治疗凝血障碍，可以显著改善凝血酶原时间国际标准化比率，提高纤维蛋白原水平，降低血胆红素，并且不会造成容量负荷问题。在等待肝移植过程中，一般状况稳定的患者，血小板计数10×/L应给予补充血小板；存在发热、脾功能亢进、正在应用二性霉素B或是抗生素等药物、凝血障碍、血小板计数迅速下降或是出血的患者，血小板计数20×/L即应开始补充血小板；在肝移植手术开始前，应将血小板计数提高到50×/L以上三、肝移植术前的抗病毒治疗
所有决定行肝移植的患者都应尽早给予抗病毒治疗。建议应用恩替卡韦或者替诺抗乙肝病毒，乙肝病毒载量控制越低越好！丙肝患者肝移植前建议通过标准治疗用药，彻底清除丙肝病毒。
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