高允旺医案从脉治脑病2脉沉欲
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编者按
医学以疗效说话,无论中医、西医都是如此,我等学习中医的后生晚辈自然希望能让疗效说话。
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脉沉欲绝——闭脱相兼
谭某,男,69岁。
年11月2日患者左半身突然活动失灵,倒在厕所。当家人扶到床上时已昏迷不醒,医院抢救治疗,CT诊断脑出血,因病情危重急转本院,症见面色微红,大汗出,湿透内衣,手足厥冷,如戴阳证。又闻痰声辘辘,二便失禁,神志昏迷,呼之不应,牙关紧闭不张,两手紧握不开,脉浮大而软,按之中空,中空外实,状如葱管,属大虚之后。沉取欲绝危证,从证脉分析中风入脏,闭脱相兼,病情十分危急,按戴阳证处理用真武汤无疑,但痰声辘辘,两手紧握,口噤不开,一派闭窍证候,CT证实脑出血。
药用大量附子克,能不能引起大出血?为了慎重起见,附子50克,人参50克,煎药汤毫升鼻饲,2小时已病情见有好转,立即服用回阳救逆的回逆汤加人参,附子克,人参80克,干姜50克,甘草60克,水煎毫升,每隔30分钟鼻饲毫升,0.5小时后微微汗出,手足转温,体温升高,附子真是回阳夺命的灵丹。
经过5小时的救治,脉为洪大数,洪脉,指下极大,来盛去衰,来大去长,洪脉的形体在指下的感觉是极其粗大的,它的搏动,不仅来的时候显得势极亢盛,去的时候也是缓缓减去,要在较多的时间内才能消逝,这叫“去衰”,洪脉是指阳热亢盛。
根据这位患者原来是沉欲绝脉转为洪大数,说明阴证转为阳证,这时给病人安宫牛黄丸、羚羊钩藤汤来平肝熄风、清心开窍。十天后病人出现转机,神志清楚,痰声消失,二便正常,病情稳定,但是病人仍左侧肢体瘫痪,怕冷,苔白,脉沉涩。证属阳气不足,气虚血瘀,投以补阳还五汤加附子和人参,配合头手足三针疗法和足针疗法,停中药改服瘫痪康复丹,每次5粒,1日3次,两个月后能扶杖单独行走,针药并举又治疗两个月生活自理。
这个患者是脑出血的急性期,发病很危急,昏迷瘫痪,有牙关紧闭,喉中有痰,两手紧握,证属闭证,但出汗,二便失禁,手足厥冷,脉沉欲绝属于阳脱证,阴阳绝病情危重,按常规讲,给热药怕出血,给凉药怕伤阴,阴阳再脱,病情更加危急,但有一分阳,就有一分生机,就有一分救治机会,人参、附子投入后病情好转,后改为大剂量附子、干姜、甘草等回阳救逆的回逆汤加人参,因干姜配附子而汗出,阳气冲逆固脱,因汗出伤阴,阴闭出现,急用安宫牛黄丸和钩藤汤,昏迷清醒,痰息风停,病情稳定;因输液过多,阴盛阳虚,畏寒怕凉,病侧肢体发凉,投以温热化瘀,加针灸,特别用足针,终得满意疗效。脑出血急性期又戴阳又闭脱,首先选择回阳,此时渐投附子夺命,是取胜的决策,如左顾右盼必误治生命。
医家简介
高允旺,男,年出生,汉族,山西洪洞人,医院中医科主任,主任医师,全国脑血管病专业,医院院长,临汾市老年协会副会长。著名中医脑病专家、全国劳动模范。
来源:中国中医药报(-10-11)
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