肝病患者整夜不睡怎么办
01
患者的问题
肝癌病人做完介入后睡不着了
我爷爷今年82岁，三医院，确诊肝癌晚期，肿瘤比较大约13公分，因肿瘤破裂出血，当天做了介入手术，堵住了供血血管，目前已出院，未出现明显肝腹水情况。爷爷三十岁左右的时候患有神经衰弱，开始服用中成药（复方枣仁胶囊）助眠，3月11日出院后开始服用艾司唑仑片助眠，仍旧难以入睡，3月24日开始服用右佐匹克隆也没有作用，出院后晚上总无法睡着，白天会睡三四个小时，医生请问有什么办法可以帮助睡眠吗？
02
病情分析
医生的初步分析
家属没有再补充目前患者有没有其他症状。就目前提供的信息来看，要考虑肝性脑病的前期。失眠也是肝功能不好的一种表现，建议停用艾司唑仑和右佐匹克隆，因为，镇静剂会诱发和加重肝性脑病。给予患者积极保肝治疗，用易善复和还原性谷胱甘肽，也可以加用思美泰，口服乳果糖，对老年人因便秘可能加重肝性脑病也有益处。低蛋白饮食，多补充维生素和清单饮食，少量多餐。定期复查肝肾功能，和凝血指标。
03
患者的回复
便秘或许是一个诱因
医生你好，谢谢您的回复。因为咨询后续无法回复您，只能找到您的微博留言。爷爷现在便秘已经4-5天，有头晕症状，腿有些浮肿，因为家里隐瞒了病情没有告诉他，目前没有给他吃保肝的药物，也停止服用艾司唑仑了。
04
2个月后医生间的讨论
慢性肝病患者出现失眠的原因与治疗
上周查房，我们组内也讨论到这个“肝病患者失眠“问题。肝病患者包括肝脏有肿瘤的患者，如果出现失眠的现象，要考虑到类似于”肝性脑病“的前驱症状，肝脏的解毒功能下降，艾司唑仑一类的镇静药可能会起到反作用。
家玮提出可以采用”非那根“，”赛庚啶“一类的组织胺H1受体拮抗剂，利用此类药物有嗜睡的副作用，改善睡眠。这个治疗建议GET到了另外一条诊治思路。
回到开头的这位患者，患者82岁做介入手术，介入治疗后，通常医生会采用选择性5-HT3受体拮抗剂一类的药物，止吐剂也会导致患者便秘，患者高龄，如果连着几天使用，很容易导致便秘，极端的例子，有患者因为便秘导致了机械性肠梗阻。便秘会加重肠内蛋白质在细菌的分解下，“氨”产生增多，经过肠道吸收，回流到肝脏。肝脏处于刚刚做完化疗栓塞的状态，肝脏解毒和合成功能下降，所以，会导致类似于“肝性脑病”的病理过程，出现失眠的症状。
也有患者慢性肝病，存在门静脉高压，导致门静脉和体静脉之间的侧枝循环开放，“氨”可以不经过肝脏，直接就回流到体循环，进入颅内导致肝性脑病。
所以，我们建议肝癌患者，介入治疗后1周之内，清淡饮食，不要过多摄入高蛋白。医生查房的时候，大小便情况也是必问必答的一个内容。
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后记
一个医疗团队的好处就是“众人智慧让众人受益”，我们每天接触到不同的病例和信息，交流能够让大家都获得知识，积累起来，你就会成为博闻广识的人。
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