核保乙肝系列乙肝科普2
1乙肝到底是怎么回事？
乙肝实际就是由乙肝病毒导致的肝细胞损害的一类传染性疾病，病因就是乙肝病毒感染之后导致的乙型肝炎，但客观上讲，乙肝病毒呈阳性的人群不一定都有乙型肝炎，这是乙肝非常重要的特点。
乙肝和丙肝不一样，丙型肝炎只要有病毒就有病症和疾病进展，而乙肝则不同，它从发病机制上讲是一种免疫介导疾病，也就是感染了病毒以后，发不发病不在于病毒，取决于机体的免疫系统会不会对乙肝病毒进行攻击。所以感染了乙肝病毒只是疾病进展的一个因素，另一个重要的因素是机体免疫。
打个比方，其实就跟打仗一样，乙肝病毒是作战方之一，另外一方就是机体免疫，如果机体免疫去攻击乙肝病毒，就会导致肝细胞被破坏，就会出现肝损失，因为乙肝病毒它是“蜗居”在肝细胞内部的，机体免疫在攻击病毒时，势必会对肝细胞进行破坏，就会出现肝炎、肝损害。如果机体免疫不去攻击乙肝病毒，病毒只是在体内复制，虽然病毒量很多，但是不会导致疾病进展，也就没有肝炎。
刚才有提到乙肝是免疫介导疾病，有了病毒不等于都是肝炎，这一点非常重要。因此，基于这一点，就需要对病毒感染者进行区分，用不同的方法去应对，要弄清哪些是乙肝病人，哪些是病毒携带者，哪些是稳定者。我们是乙肝大国，约10%左右的人是乙肝患者，或者7.18%的人是病毒携带者，其实这些数据里仅有1/3的人是慢性乙肝病患，他们需要干预和治疗，剩余的只需要随访观察。
乙肝的严重与否取决于机体免疫状态的强弱，像我们经常看到的重症肝炎，比如说急性肝炎，年老体弱者很难得重肝。得重度肝炎和肝衰竭得都是年轻力壮，身体非常好得人，因为这类人，免疫特别强，机体免疫会快速攻击感染病毒得肝细胞，试图把病毒给清除掉，恰恰就是在这个清除过程中，会造成大量得肝细胞坏死损伤，最终表现得病症就是肝衰竭。机体的免疫是把双刃剑，成也萧何，败也萧何！
2乙肝是如何传播的？
昨天有学到甲乙丙丁戊五型肝炎的传播途径不一样，其中甲型和戊型属于消化道传染病，而乙型、丙型和丁型属于血液和体液途径传播。
医学上将病毒传播分为两类：水平传播和垂直传播。
水平传播一般包括了呼吸道之间传播、消化道传播、密切接触者传播以及通过各种媒介传播，比如蚊虫叮咬，被老鼠咬，排泄物感染等等。所谓的垂直传播，指的就是病毒从母亲传播给小孩。
乙肝病毒的水平传播主要通过输血、血制品，包括医疗性的操作等等，健康人接触到病人的血液，且本身接触点也有破损的情况下才会感染。正常的一起吃饭，一起办公等等都不会出现感染，因为我们的皮肤粘膜是有保护力的，乙肝病毒也不会经过呼吸道、消化道传播。比如现在的纹眉、穿耳洞、纹身男，是都有感染乙肝病毒的风险，另外不洁注射也是一个很严重的传播途径，像吸毒人群共用注射器被感染的风险就非常大。
乙肝垂直传播，如果母亲是乙肝阳性的，小孩很容易被感染，医院都会做母婴阻断，阻断母婴传播，是能够达到零传播的。另外，乙肝可以通过性接触传播，包括了同性和异性都是有感染风险的，而且同性恋人群属于高发风险。
3乙肝会有哪些危害？
乙肝的危害最主要有以下几个方面：
第一个是发展为重型肝炎，也叫肝衰竭。重型肝炎又分为急性肝衰竭、亚急性肝衰竭、慢加急性肝衰竭和慢性肝衰竭，任何一种肝衰竭都是要命的。肝衰竭就是大量的肝细胞损害了，肝脏不能正常工作了，无法产生凝血因子，不能合成白蛋白，也不能产生各种免疫因子，导致大出血、严重的肝腹水、解毒功能下降、肝性脑病。肝衰竭病人的病死率非常高。
第二个是肝硬化，肝炎反复致肝细胞坏死，慢性进展就到了肝硬化，肝硬化根据严重程度不同又分为代偿和失代偿。所谓的代偿肝硬化是指肝硬化早期没有出现明显的症状，肝脏通过自身的调节可以维持身体的正常运作，不会出现明显的体征变化。如果肝硬化进一步发展，肝脏功能不能代偿了，就到了肝硬化失代偿期，会出现一系列的病症，比如黄疸、腹水、消化道出血、肝脏昏迷、肝性脑病等等，这个阶段患者会彻底的失去工作能力，像肝性脑病，人会变的傻乎乎的；肝脏昏迷，吃点蛋白（鸡蛋）人就会昏迷。肝硬化的各种并发症都是足以致命的，需要提前预防，尽早医学干预控制。
第三个是肝癌，肝癌是癌中之王呀，晚期肝癌简直无解，即使肝移植都不行，但如果在早期就发现治疗的话，治疗效果会比较良好，像早期肝癌3cm内的，通过介入、射频治疗，甚至都不用手术，就能让一些病人可以长期存活。在我国每年有30多万的肝癌病人是与乙肝相关的。
除了上述三种会危机病人生命的严重危害，乙肝的危害还有很多，对于患者的身心以及生活质量的影响巨大，很多患者会抑郁、焦虑等等；乙肝本身可以垂直传播，可以感染给他人。
但是，只要患者对于乙肝足够重视，及时的进行相应的处理和控制，以目前我国的医疗技术，通过合理的治疗，是可以有效降低肝硬化和肝癌的发生，减少并发症，可以有效阻断疾病的进展。
4乙肝患者可以生小孩吗？
乙肝患者当然是可以生小孩的。
患者为女性，需要注意母婴阻断的问题，要注意乙肝免疫球蛋白接种，乙肝疫苗接种和抗病毒治疗，确保做到母婴零传播，百分百阻断，不能让小孩被感染，毕竟小孩感染是一辈子的事。患者为男性，也是可以生宝宝的。
但需要注意一个问题，乙肝患者会长期服用抗病毒药物，打算备孕时最好提前调整用的药品，比如本来用的是恩替卡韦，那就换成孕期可用的替诺福韦脂。换药三个月之后就可以考虑怀孕了。
5乙肝患者是不是需要终生服药呢？
治疗乙肝的药物分为两大类，一类是干扰素，另一类是口服抗病毒药。
干扰素不是终生用药，它会有个疗程，干扰素的特点是有限的疗程可以让一部分病人达到很好的治疗反应，停药不复发，这是干扰素的一个优势。但是难点在于如何把干扰素用好。使用干扰素的病人要个体化，在治疗半年或者三个月时，会评价干扰素的治疗反应，效果好就继续使用，不好就改用口服抗病毒药。
抗病毒药治疗需要长期治疗，虽然抗病毒药物的作用很强，但是没有真正把病毒复制的模版彻底解决掉，只是把病毒复制中间环节阻断了，如果把药停掉后环络会继续合上。所以短时间治疗后停药，复发率会非常高。为了避免复发，口服抗病毒药物时间要长，需要长期治疗。但是没有强调终生治疗，视实际治疗反应而定。
对一般的慢性肝炎，需分别对待，比如说对E抗原阳性慢乙肝，它的治疗疗程是这样定的，如果出现了E抗原的血清转换，转氨酶正常了，DNA检测不到了，达到这个治疗标准后，巩固治疗至少三年才考虑停药。
对小三阳慢性乙肝，也就是E抗原阴性慢乙肝，抗病毒治疗实际是表面抗原消失才考虑停药，现在表面抗原消失率，从目前治疗来看，5年消失率不到3%-5%，所以大部分病人还是需要长期治疗。
对肝硬化的治疗，尤其是失代偿肝硬化，基本就是终生治疗，因为一旦停药后反弹就是致命的。
总结，慢性肝炎的治疗是可以有疗程的，但需视病人实际情况来判断；而肝硬化的病人，强调长期或者终生治疗。
9写在最后
今天的内容，视频时长13分02秒，是一位资深的临床医生的讲解！讲解了乙肝的病理、传播途径、危害，对于是否能生小孩以及是否需终生用药给出了答案。
小方挺受益的，希望对您用帮助！
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