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高压氧拯救迟发脑病患者

今年已过五一,仍有迟脑患者前来就诊,一氧化碳中毒后发生迟发脑病,是家庭的灾难。下面把我科段海霞医师参赛作品:拿什么拯救你迟脑患者。分享给大家,普及知识盼望能减少迟脑发病率。

年冬,自北向南的强冷空气南下,导致了冬天以来,范围最广、持续时间最长、影响最为严重的低温冰冻天气。降温啦,不少人都采取“棉袄秋裤、关窗闭户”的战术来抵御寒冷。煤炉取暖、燃气洗浴、吃炭火锅、关窗开空调车内长时间休息,这些因素使含碳物质燃烧不完全时的产物经呼吸道吸入,引起一氧化碳中毒事件频发。

山东省冠县清水镇郭庄的王老板,通过勤劳致富培养出了优秀的孩子,尤其是小女儿今年顺利考上医学硕士,多么幸福的一家人啊!年12月18日不幸降临这个家庭,王老板在燃有煤炉的屋内被家属发现意识不清,呼之不应,急诊收入华美院区,一氧化碳血红蛋白44.7%,确诊一氧化碳中毒后,排除禁忌进氧舱救治,高压氧治疗一氧化碳中毒是立竿见影的,在进行高压氧治疗第二次时王老板清醒了,昏迷共20小时,经高压氧综合治疗患者恢复正常。

在王老板一氧化碳中毒20天后,更不幸的事件发生了,记忆力减退、反应迟钝、不语、淡漠、精神行为异常,逐渐吞咽困难,小碎步等,出现了迟发脑病。

迟发脑病

指急性一氧化碳中毒患者神志清醒后,经过一段看似正常的假愈期后发生以痴呆、精神症状和锥体外系异常为主的神经系统疾病。好发于一氧化碳中毒后2-3周,大部分患者在一月内,个别患者长达2--3个月。重度一氧化碳中毒患者发病率可达10%-40%。《指南》里指出40岁为常见发病年龄,但40岁者亦不鲜见,目前国内报告最小发病年龄10岁。

发生一氧化碳中毒迟发脑病的王老板,今年57岁,昏迷时间长达20小时,既往患有高血压疾病,中毒期间合并脑梗死。

好发因素

1.年龄40岁以上昏迷时间长,4小时以上

2.患有基础病,在假愈期受到,重大精神刺激

3.急性中毒时有并发症如感染、脑梗死

4.中、重度患者过早停止治疗或急性期治疗不当

王老板高压氧治疗近百次,现已康复。

治疗措施

1.目前迟发脑病还没有特效治疗,采用的是以高压氧为主的综合治疗措施

2.护理非常重要,饮食保证每天入量,进食困难时及时给予鼻饲,补充多种维生素

3.防止感冒,肺部感染可使病情加重并耽误高压氧治疗

4.嘱家属每日坚持活动四肢及关节,防止挛缩畸形或废用性肌肉萎缩,以不影响后期的下地活动

如何预防

1

一旦发生急性一氧化碳中毒,急性期应进行高压氧+药物综合治疗。高压氧最佳治疗时间窗是22.5小时

2

建议轻度中毒至少5次,中度不少于20次,重度做30次,复查脑电图正常后方可

3

中毒后一个月之内是迟发脑病的高度危险期,避免过度悲伤、生气、精神抑郁等刺激因素,保持良好心态。多食蔬菜、水果等维生素含量较高的食物,有利于神经功能恢复

4

中毒后注意休息,避免过度劳累,活动时由于耗氧增加会造成机体的相对缺氧,不利于病情的恢复

5

吸烟或过度饮酒容易加重神经损害,所以要尽量避免

6

患者最早出现的迟发脑病症状是“糊涂”,生活中经常接触的人不能准确说出名字,经常做的简单事情不能及时完成等,一旦发现及时去看医生。

预后

在观察病情和判断预后方面,脑电图及磁共振较有意义,正常人脑电图可以有轻度异常,但轻度异常者绝非都是正常人,需要结合临床判断,中度或重度异常必须坚持高压氧综合治疗

病情一旦开始转好,其改变每天都可看到,病情恢复终点因人而异。目前报告经高压氧综合治疗,可使大多数患者恢复到生活自理或更好的水平,年龄稍轻者尚可恢复工作能力。死亡率较低约1%左右,此病治愈后不会复发。这里提示一点,不应过早终止高压氧治疗。

结语

中枢神经系统的修复非一朝一夕之间,时间的等待和焦灼的心

境挑战着每位病人家属的耐心与极限。“在患者今天与昨天的细

微改变中洞察秋毫”,往往是我们激励家属坚定信念、驱散心中阴云的一缕阳光。我们虽不能分担你的病痛与忧愁,但总在医治与康复的旅途中,默默陪伴在你左右……

在见证了迟发脑病患者治愈康复,回归家庭及社会,家属感激万分、喜极而涕的那一刻,面庞写满倦意的我们早已被这洒满阳光的喜悦与兴奋充满。而后,稍整不容懈怠的医疗团队,再次砥砺奋进、扬帆起航,用神奇的高压氧治疗,拯救一个又一个迟发脑病患者……

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