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我在高压氧科轮转一氧化碳中毒迟发性脑

一氧化碳中毒迟发性脑病是一氧化碳中毒后,患者经过一段看似正常的“假愈期”,突然发生以痴呆、精神症状和锥体外系表现为主的神经系统疾病。

近期高压氧科从外地来就诊的迟发脑病患者增多。轮转医生张一医院,她的志向是神经内科专业。

她在高压氧科轮转后,对一氧化碳中毒迟发性脑病的治疗有了一些体会,现在就请她谈一谈吧。

在没轮转高压氧科之前,我对于高压氧的大体了解只有“高压氧可以治疗一氧化碳中毒”。而这一个月的轮转过程中,经过科室里各位老师细致充分的教学指导以及自己的临床实践,我才知道原来高压氧的适应证是很广泛的,而且高压氧对其中的一些疾病的治疗来说具有重要的意义。

以下是我在轮转过程中对高压氧治疗一氧化碳中毒迟发性脑病的一些心得感想。

迟发性脑病是指一氧化碳中毒患者经抢救在急性中毒症状恢复后经过数天或数周(一般为2-60天)表现正常或接近正常的“假愈期”后,再次出现以痴呆、精神和锥体外系症状为主要表现的神经系统疾病。

关于一氧化碳中毒后迟发性脑病的发病机制,目前还不能完全明确。有不少学者认为其与一氧化碳中毒后引起的缺血缺氧及微血栓机制、机体的免疫反应、再灌注损伤与自由基水平增高、细胞凋亡机制有关。

在治疗迟发性脑病中,高压氧首先可以增高脑组织局部氧浓度,阻止脑组织局部脂质过氧化和白细胞向脑微血管内皮细胞的黏附,还可通过增加血氧含量、改善脑组织供氧。并且还可以改善微循环,降低血液黏滞度,减少血小板聚集。同时高压氧治疗还可促进血管成纤维细胞的分裂、增生,胶原纤维的形成,促进侧支循环的建立,加强受损组织结构与功能的恢复,促进神经纤维髓鞘的生成。

当然,迟发性脑病的患者在治疗中,也需要应用改善脑循环、营养神经细胞治疗,以及对症支持治疗等。微血栓导致脑微循环障碍是迟发性脑病的发病机制之一,通过降低血液黏度、改善脑循环治疗,对迟发性脑病有预防及治疗的作用。营养神经的药物,如神经节苷脂、胞二磷胆碱、奥拉西坦等也能够治疗迟发性脑病。

此外,迟发性脑病的患者可能会有精神症状和锥体外系症状,有的患者会出现烦躁不安、抽搐、肌张力增高、震颤等表现,此时也需要相应对症治疗。

由于迟发性脑病的病程较长,在一个月的轮转过程中,很遗憾我并不能观察到一个迟发性脑病患者从开始发病到完全好转的整个过程。

但是我依然看到了迟发性脑病处于各个阶段中的患者:

一位迟发性脑病发病20余天的患者:在治疗前还不能坐立、不能进食,在十几次高压氧治疗(以及改善脑循环、营养神经、相应对症治疗)后,已经可以经口进食部分食物,并且在家人的搀扶下行走数米远;

规律治疗5、6个疗程的患者:在上一个治疗周期时,走路行动与进食时还有些迟缓,在本周期治疗中,独立行走和进食已经和正常人无异,言语上也可以流畅交流,只是还不能做一些复杂的计算和思维理解。

来自患者的这些改变不仅给家属更多的治疗信心,也帮助我确切的认识到了其治疗效果。

虽然一氧化碳中毒迟发性脑病的发病机制、治疗机制并未完全阐明,其治疗效果受到中毒程度、昏迷时间、初次治疗时间、并发症、年龄、基础疾病等多方面影响,每个人也有所不同。但很多研究都已经表明了高压氧治疗对于预防迟发性脑病的发病以及其治疗都有着确切效果,是不可或缺的。

我也期待随着各方面研究的不断深入,迟发性脑病的发病机制能够更加明确,为临床治疗提供可靠的理论依据,,也使高压氧的治疗也能更加科学规范,发挥它最佳的治疗效果。

主任医师葛环点评

国内一些随机对照研究结果显示,高压氧治疗中、重度一氧化碳中毒患者,在苏醒时间、痊愈率、好转率和迟发脑病方面,疗效显著好于常压氧治疗。这和国外的研究报告相一致。

迟发脑病以往常见50~60岁以上有基础病的老年人。现在发现,小于40岁患者也常有发生。我们的临床研究显示,在高压氧治疗中应用抗血小板聚集剂,可以减轻迟发脑病的发生率。

应该提及的是,长期不间断的高压氧治疗使患者基础代谢增加,热量消耗大。故我科尝试高压氧治疗15天为一个疗程,两疗程之间休息10~15天,对照研究显示,疗效满意。

教学干事副主任医师张奕点评

我院急性一氧化碳中毒患者均由高压氧科首诊,迟发脑病患者在高压氧科病房住院治疗。但我们医院采取的还是急性一氧化碳中毒由急诊科首诊,高压氧科会诊的模式。迟发脑病患者多由神经内科病房收治。因此,当得知张一医院(该院有高压氧科)且志向是神经内科后,我们为她制定轮转计划时,增加了迟发性脑病患者的比例。希望对她今后的工作有所帮助。

一氧化碳中毒:预防胜于治疗。

出品:医院高压氧科

作者:张一张奕

排版:张奕

审核:杨晶

主编:张奕



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