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怎样才能逆转肝性脑病肝性脑病患者怎样增添

肝性脑病(HE)又称肝性昏迷,是肝功能失代偿期不能清楚体内的毒素,使氨在体内聚集,影响脑神经代谢,最初为精神、情绪改变,严重为昏迷。

85%肝硬化患者有轻微肝性脑病

根据我国学者的流行病学调查研究,40%~60%的肝病患者会发生导致反应力、定向力、理解力、智力受损的肝性脑病,而在肝硬化患者中,轻微肝性脑病的检出率为85%,而肝性脑病也是肝硬化最常见的死亡原因。

  临床上,肝性脑病的症状分级根据WestHaven分类系统,如下所示:

肝性脑病被称第三大“马路杀手”

医学上,肝性脑病非常可怕,它会令患者反应能力、智力和定向力都相应减弱,即使是轻微肝性脑病患者,他们在学习、操作、理解、应变等方面的能力都会下降。

  

由于注意力不能很好地集中,他们往往不能很好地完成需要迅速反应或动作精细的事情,比如高空作业、开车、潜水以及其他需要精细手工操作的工作,他们可能由於注意力不集中和反应迟钝而很难完成,甚至容易发生意外。

 

因此,医学界有一个“肝性脑病患者是继新手、醉驾之后的第三大‘马路杀手’”的说法。

如何控制肝性脑病一饮食控制

肝性脑病的治疗多采取饮食控制,受肝性脑病和氮代谢国际协会委托,专家小组制定了相关共识,建议所有肝硬化合并肝性脑病患者应该接受与肝硬化但无肝性脑病患者相似的营养管理。该共识中具体建议如下:

强烈建议:

  ※所有患者应接受基线营养评估。

  ※最佳的每日能量摄入量应为35~45千卡/千克理想体重。

  ※最佳的每日蛋白质摄入量应为1.2~1.5克/公斤理想体重。

  ※全天少食多餐以及复合碳水化合物的夜宵能够使蛋白需求最小化。

  ※低钠血症可以加重肝性脑病,应坚持慢慢纠正。

虽不十分确定但是有证据支持的建议:

  ※鼓励饮食中富含蔬菜,每日摄入蛋白质。

  ※对膳食蛋白质不耐受患者可服用支链氨基酸补充剂来遵循推荐的氮摄入。

  ※失代偿期肝硬化患者可以接受短期补充多种维生素。

  ※鼓励每日饮食含有25~45克纤维。

  ※避免用含锰的营养制剂长期治疗。

二药物应用

1、应用促进肠道毒物排泄药物如乳果糖、拉克替醇;

2、门冬氨酸鸟氨酸治疗。

3、非吸收抗菌素如利福昔明的应用。年《中国肝性脑病诊治共识意见》也将利福昔明列为预防HE复发的一线药物。

肝性脑病患者分三阶段添加高蛋白食物更科学

许多肝性脑病患者一提起“高蛋白食物”就谈虎色变,其实,如果科学进食高蛋白食物,真的没有那么可怕,关键在食物选择的种类和数量上有讲究。

我们常说的高蛋白食物,主要指肉、蛋、奶、大豆这四大类食物,其中肉类主要包括禽肉、畜肉、鱼虾类。对于肝性脑病患者来说,产氨越少的食物,越安全。那么对于肝性脑病1期、2期的患者,高蛋白食物建议分三个阶段依次添加:

第一阶段注意添加顺序

1.酸奶:每日2-3次,每次ml左右为宜,正餐、加餐均可;

2.蛋白羹:每日1次,每次12.5-25g(约0.5~1个蛋清),早餐、午餐食用为宜;

3.豆浆:每日1次,可部分替代酸奶食用,每次ml,正餐、加餐均可。

注意添加顺序,建议依次为酸奶,酸奶+蛋白羹/酸奶+豆浆,酸奶+蛋白羹+豆浆;期间注意观察患者神志情况,并监测血氨水平,若神志无变化、血氨无明显变化或下降,则进入第二阶段;一般情况下,此阶段大约需要3~7天,具体视病情而定。

第二阶段监测血氨指标

1.酸奶:每日2-3次,每次ml左右为宜,正餐、加餐均可;

2.蛋白羹:每日1次,每次25~50g,早餐、午餐食用为宜;

3.豆腐:每日1次,每次50g左右,午餐、晚餐食用为宜;

4.肉类:以肉丸子、肉馅为佳,每次25~50g,每日1-2次,早餐、午餐食用为宜。

时刻注意患者神志情况,可每5~7天左右监测一次血氨水平,若神志无变化、血氨无明显变化或下降,则进入第三阶段;此阶段大约需要7~21天左右(患者在住院期间,多停留于此阶段);注意由少到多、循序渐进。

第三阶段观察神志情况

1.酸奶:每日2-3次,每次ml左右为宜,正餐、加餐均可;

2.鸡蛋羹:每日1次,每次1/2~1个蛋羹,早餐、午餐食用为宜;

3.豆腐:每日1次,每次50~g左右,午餐、晚餐食用为宜;

4.瘦肉类:以肉丸子、肉馅、肉丝、肉条为佳,每次50~g,每日2次,早餐、午餐食用为宜;

注意定期监测血氨水平及神志情况。

在医生指导下科学添加高蛋白食物

1.第三阶段高蛋白食物的推荐量不是最终目标量,最终目标量还需由医师和营养师根据病情具体制定;

2.对于肝性脑病2期以上患者,建议神志清醒后,参照1.2期患者分阶段缓慢进行,时刻注意患者神志变化。

3.注意高蛋白食物不建议单独食用,最好搭配米面、蔬菜等混合食用为宜。

来源:肝博士、消化界

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