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DPMAS联合CRRT治疗肝衰竭伴肝性脑

01

患者资料

患者边某,男,31岁,于年3月22日入院。

主诉

全身乏力,呕吐3天,突发意识障碍18小时余,全身皮肤散在出血点,巩膜黄染。

现病史

家属代诉患者于入院前3天无明显诱因出现全身乏力,伴呕吐,呕吐物为胃内容物,无发热、寒战,无头晕、头痛,无腹痛、腹泻,无呕血、黑便,患者自服“感康、阿莫西林”后症状未见明显缓解,遂就诊于当地诊所,给予“泮托拉唑+左氧氟沙星"静脉输液治疗,上述症状未见明显改善,于入院前18小时患者出现烦躁,意识不清,无抽搐、高热、惊厥等症状,未予特殊处理,入院前3医院,行头颅CT未见明显异常,生化检查示:总胆红素umol/L,直接胆红素umol/L,间接胆红索65umol/L,ALT88u/L,乳酸脱氢酶u/L,肌酸激酶u/L,肌酐umol/L,医院治疗。患者家属为求进一步诊疗,故来我院就诊,以“非感染性多器官功能障碍综合征(MODS)"收住。病程中患者神志不清,精神差,未进食,近3日每日小便约ml,体重无明显增减。

体格检查

入院查:T36.9℃,P92次/分,R24次/分,BP/78mmHg。发育正常,营养中等,神志呈浅昏迷,查体无法配合,全身散在出血点,左上肢为重,浅表淋巴结未扪及肿大。巩膜黄染,瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射欠灵敏。叩诊双肺清音,听诊双肺呼吸音清,未闻及干、湿性哆音。心界不大,HR:92次/分,心音有力、律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。周围血管征阴性。腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,肝脾肋下未及,Murphy征阴性,叩诊鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音3次/分,生理反射存在,病理反射未引出。

初步诊断

1、非感染性多器官功能障碍综合征MODS;

2、肝肾综合征;

3、肝衰竭;

4、肝性脑病;

5、急性肾衰竭;

6、凝血功能异常;

5、电解质代谢紊乱;

6、高乳酸血症。

诊疗计划

1、入院后完善3大常规、血生化、DIC、血气分析、传染病全套、胸腹部CT等相关检查,请相关科室会诊;

2、患者病情危重,肝功能衰竭,肝性脑病,给予积极保肝、降血氨治疗,并行床旁CRRT治疗,在3月25日至4月10日间行DPMAS5次。患者感染指标高,给予抗感染治疗,根据检查及时调整治疗方案。

治疗经过

治疗结果

经积极治疗后患者生命体征趋于稳定,神智逐渐转清,肝肾功能逐步好转。患者自4月1日起间断发热,PCT升高,患者诉视力模糊,无其余不适主诉,请眼科会诊明确手术指征。胆红素降至umol/L后,转科进一步巩固治疗。于5月21日出院,此时总胆红素33.5μmol/L,直接胆红素30.7μmol/L,间接胆红素2.8μmol/L,ALT11μ/L,AST21μ/L,ALB33.2g/L,凝血功能恢复正常。

02

治疗体会

人工肝是一种能模拟或代替正常肝脏部分或全部功能的体外支持装置,应用于肝衰竭合并肝性脑病治疗时,能为肝细胞的再生赢得时间,提高患者生存率。本例患者经过5次DPMAS联合CRRT治疗后,胆红素、转氨酶下降,凝血功能明显恢复,机体炎症情况得以控制,肝肾功能逐渐好转,说明人工肝治疗有效遏制了疾病发展的进程,值得临床推广。

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文案整理:陈莲珠编辑:苏碧莹预览时标签不可点

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