酒精维生素B1和脑病Part1
维生素B1，又称硫胺素，是水溶性维生素的一种，参与许多细胞代谢活动以及神经冲动传导的启动。众所周知，维生素B1缺乏可导致脚气病，不过本文的重点放在神经病变上，也就是Wernicke-Korsakoff综合症。
日常生活中，维生素B1缺乏导致的疾病通常发生在长期饮酒人群，尤其是肝脏不好的人。这是因为酒喝多了，从酒精中获得的热量增多，从食物中获得的热量就少了（酒精热量7.1kcal/g，喝下去的还要加上非酒精成分的热量）。既然吃的少了，维生素摄入当然就减少。此外，长期饮酒会影响营养吸收，改变肠道通透性、肠动力以及肠道微生物群，而维生素B1的主要吸收场所正是小肠。摄入少，吸收差，你不缺谁缺，是吧。至于肝脏不好的人更多发生，是因为肝脏是维生素B1的其中一个储存仓库，当肝脏出了问题，体内的储备量会减少。
说完了易患病的人群，来说说疾病本身吧。Wernicke-Korsakoff综合症，在从前的教科书里是拆成两部分的，Wernicke脑病和Korsakoff综合症。后来发现这是同一疾病的两个阶段，前者急性，后者慢性，因此就归拢称呼啦（不用怀疑，这是俩人名）。介于他们的症状差别还挺明显，在下文我们还是分开介绍。
Wernicke脑病的典型症状是一组三联征：精神障碍，眼肌麻痹，共济失调。不过大多数患者并未集齐三板斧，多数以1-2项作为症状表现。看命名就知道，“脑病”是大脑功能的损害，包括定向力（也就是对时间、地点、人物的判断）、注意力和记忆力，意识障碍是最多见的症状。除了已经提到的眼肌麻痹，眼球震颤也是眼球运动障碍的表现。共济失调简单理解是指站不稳，走不稳，可能是小脑和前庭功能的障碍导致的。
如果阅读文章的你，和我一样整天给别人开补液医嘱，或者不幸的自己是那个整天补液的人。。你可能会注意到很少单单开具葡萄糖补液，而是经常和维生素一起。有一部分原因是对于存在风险的患者，输注葡萄糖会诱发Wernicke脑病。为了避免这种情况，通常就直接在补葡萄糖之前或者同时给予维生素B1补液。那么有的人就要问了，万一没病，补了会不会出问题。事实上是不会的，即便是大剂量维生素B1，对人体都是安全的，因为水溶性维生素不容易在体内蓄积。
既然没病都能补，理所当然的，怀疑Wernicke脑病必须赶紧补充维生素B1，而且是静脉补液的形式。虽然写的很轻松，这其实是一个危险的疾病，不及时治疗会导致昏迷和死亡。如果用磁共振扫描患者的脑袋，可以看到瘀点状的出血性坏死，当然，并不需要采用各种方式试图确诊，赶紧的补充维生素B1就完了。如果这个患者存在眼球运动障碍，在治疗后几个小时到几天内症状能够改善，否则的话考虑换个诊断。
Wernicke脑病就差不多到这啦，Korsacoff综合症且听下回分解。
许珮玮
