肝性脑病影像诊断不再难
肝性脑病是严重的慢性肝病引起肝脏代谢功能的异常，导致中枢神经系统功能障碍，脑MRI具有特征性表现：显示苍白球信号T1强度对称性增高，同时周围基底节等其他结构也可表现为高信号，而T2无相应的异常信号，DWI一般呈等信号。Gd-DTPA增强扫描其信号强度不再增加。其他影像检查方法如CT等也无异常发现。
关于苍白球的T1高信号改变的机理有许多不同的观点，有学者认为与高血氨有关，有的学者说与锰沉积（顺磁性金属物）有关。
T1高信号异常不仅见于苍白球，还见于皮层下和脑室周围白质、脑桥和大脑脚，甚至沿锥体外系和与之相关的髓鞘通路均有信号强度增高。
脑MRI异常信号不是不可逆的，肝硬化病人的好转（肝移植、肝昏迷病情好转）或恶化（进展为肝细胞癌）都可以使其恢复正常，从而提示该信号改变可以被认为是肝硬化的一种特异性改变，对于临床诊断有着重要的意义。
总之，肝性脑病患者脑检查可出现双侧对称性分布的基底节（主要是苍白球）、脑桥和大脑脚、皮层下和脑室周围白质、甚至沿锥体外系和与之相关的髓鞘通路异常信号，T1WI为高信号，T2WI为等或高信号，swi序列为黑色信号，无异常对比增强。MRI表现具有特征性，结合临床易于诊断。
临床上对肝性脑病治疗方案多样,主要以祛除诱因、支持治疗,减少肠源性毒物生成及吸收、调节神经递质的平衡、暂时性肝脏支持等综合治疗为主,但缺乏特效治疗,致患者预后差,死亡率高达23%,是肝硬化患者最常见的死亡原因,因此增加对肝性脑病的诊断极为重要,传统上一般采用临床病史及体征结合实验室检查对患者的肝性脑病有初步的临床诊断,CT扫描时较少发现肝性脑病的脑内阳性体
征,因此临床诊断方面缺乏典型的影像学支持。
意义：在MRI诊断中,发现双侧基底节区的对称性T1WI高信号时,应同时询问有无肝病病史,结合实验室检查,给予较为准确的诊断,同时可以更好地辅助临床医师的诊断和治疗。
部分资料来源网络。
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