病例分享50岁男性患者放射性脑病继发
放射性脑病（radiationencephalopathy,REP）是脑肿瘤或鼻咽癌放射治疗后引起的一种少见但严重的并发症，临床及影像学诊断比较困难，常误诊为肿瘤复发或转移。其临床表现包括头痛，恶心与呕吐，嗜睡以及神经体征的恶化。本次分享的病例是一例放射性脑病继发急性脑梗死的患者，可见典型的放射性脑病相关症状和病程。
患者基本信息
男性，50岁。
主诉
头晕3月，右侧头部发麻1月，左下肢乏力1周。
现病史
患者于3月前无明显诱因出现头晕，伴有视物旋转、恶心呕吐，伴有声音嘶哑，呕吐为非喷射性胃内容物。无视物成双、无耳鸣等伴随症状，持续约数分钟后减轻。上述症状持续存在，时轻时重。入院1月前，患者无明显诱因出现右侧头部发麻，1周前头晕加重，出现左下肢无力，行走约米后左下肢乏力，抬腿费力。
既往史
既往3年前患“鼻咽癌”，行手术治疗，术后放疗三次。
体格检查
体温：36.6℃，脉搏：98次/分，呼吸：20次/分，血压：/mmHg。一般状况良好，心脏等其他系统器官检查无明显异常。
神经系统专科检查：神清，声音嘶哑。双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。眼动自如，双眼可见水平眼震。双侧额纹、鼻唇沟对称，伸舌右偏。四肢肌力5级，四肢肌张力正常。双侧肌腱反射存在。双侧巴氏征阴性。颈抵抗阴性。克氏征阴性，布氏征阴性。深浅感觉正常。
辅助检查
实验室检查：血常规、凝血指标、肝功、肾功、血糖、血脂、同型半胱氨酸、尿常规、肿瘤全项、自身免疫抗体、风湿三项等项目均阴性。心脏超声：左室舒张功能减低。颈动脉血管超声：右椎动脉（生理性）纤细，左椎动脉起始显示不清，左椎动脉流速慢。
入院第4天，头MRI：延髓新发脑梗死。DSA：右椎动脉先天纤细显影不良，左椎动脉起始部及终末段同心性狭窄。
诊断
放射性脑病继发急性脑干梗死
治疗
入院后考虑“放射性脑病”可能性大，给予甘露醇脱水、激素地塞米松10mg入液静滴日一次、降脂、改善循环、对症等治疗；新发急性脑干梗死，DSA提示后循环血管狭窄，血供不足，给予加用银杏叶提取物、尤瑞克林、依达拉奉等药物治疗。
影像学图片
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