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欢乐颂中的悲歌安迪的心魔能战胜吗

火遍全国的《欢乐颂》第一季终于完结,最虐心莫过于安迪因为所谓的“家族遗传精神疾病”离开奇点,并给自己贴上“不宜结婚”标签。剧情让人不胜唏嘘……然而我们却要说——这、不、科、学!作为专业精神卫生科普人,我们真恨不得跑进电视里去给高知美女安迪好好上一堂科普课!安迪绝望地对奇点说,“精神病直系亲属的遗传几率高达46.3%,不能心存侥幸,不能结婚,不能祸害别人,更不能生孩子,不能祸害下一代,反正我这辈子从头到脚就不会幸福了”,作为一名精神科医生,这些对白听着好揪心、好伤感、好悲愤,宝宝心里苦,宝宝不说……也得说!化悲愤为动力,从科学、人文、伦理的角度和大家谈一谈大众眼里所谓的精神病。首先,撇开电视剧“如有雷同纯属虚构”不谈,我们一起搞清楚,安迪的母亲和外婆到底是哪一种精神病?安迪的外婆根据安父描述,安迪的外婆是一个“逃荒的疯女,擅长用大红大绿剪出美丽的剪纸”,其色彩搭配浑然天成。该女何时起病、其他症状表现不详,但是有一点是肯定的,那就是“疯”,全村都知道这是个疯女人,想必她一定是存在至少大于1个月的言语行为的异常,社会功能退缩,很多精神科疾病的急性发作期会有类似表现。从黑白镜头中可以看到外祖父何玉作画的时候,该女一致在床上痴心剪纸,与其说“疯”,更像是对某物的特殊兴趣或是一种刻板行为。而村里人所认为的“疯”也可能是其“不能根据社交场合调整自身的行为”的一种误解。安迪的母亲“你妈妈她有遗传性的精神病,她爱撕墙上的红纸、有的做成花戴在头上,有些呢,她涂上水,抹到脸上,到处抱人……”可见,其母发病前社会功能保持完好,是当地“出名的美女”,20多岁起病,又因为“掉到了河里差点淹死”,“高烧整整一个月,之后是不断反复地低烧”,这不由可联想到:溺水后急性缺氧性脑病,结合持续高热(稽留热)提示溺水后继发肺部感染可能性大,之后反复低热伴精神症状,精神症状可能是缺氧性脑损伤的表现,也可能是继发散发性病毒性脑炎(非特异性脑炎)所致。急性缺氧性脑病发生数天内可渐出现精神症状,短则一天,最长不超过一周,经高压氧舱及对症支持治疗后很快好转。剧中安迪母亲的遭遇,由于当时医疗条件有限,无法及时治疗,很可能导致脑部不可逆损伤,遗留精神症状。散发性病毒性脑炎是最常见的导致精神症状的颅内感染之一,该病多发生于青壮年期,很多感染者会在不同病期出现精神症状及意识障碍,爆发期其症状表现看上去和精神分裂症并无二样,若未经积极治疗导致病情迁延甚至进展为痴呆。安迪的母亲有可能是脑炎所致精神障碍吗?当然不能排除,一般来说散发性病脑经积极治疗后预后较好,但是需要注意的是,也有一部分患者遗留轻重不等的高级精神活动障碍,复发率约为10%,更何况安迪的妈妈并未经过积极治疗。不过,无论是缺氧性脑病还是脑炎所致精神障碍,将其作为一种遗传性精神病都不恰当。安迪的弟弟“你弟弟被领养之后不久就出现了智商低下,反应不够灵敏。”根据《ICD-10精神与行为障碍分类临床描述与诊断要点》,这位叫小明的同学可能是童年孤独症伴发精神发育迟滞,脑洞再大点还可以是埃斯博格综合症,而不是所谓的精神分裂症。童年孤独症是一种弥漫性发育障碍,在3岁以前出现发育异常和/或受损。主要表现为社会交往、沟通和局限性的重复与刻板行为,存在语言和认知的发育延迟,男孩发病比女孩高3倍。剧中人物表现可以看出小明有明显的社会交往困难,言语表达简单、缺乏灵活性,兴趣局限于画画,刻板地重复圆周率等。“魔鬼”的诅咒:精神分裂症各位小主可能要质疑,安迪妈疯癫多年,还有一个疯子外婆,这么确凿的家族史不是明显指向精神分裂症吗?这里需要澄清的是安迪给的数据(直系亲属遗传风险46.3%)并不靠谱。遗传学研究表明,精神分裂症的一级亲属发病风险为5%,是一般人群(0.2%至0.6%)的数倍。综合文献报道,一级亲属患病率是正常对照的16.7倍;男女双方均为精神分裂症患者子女患病率可达35%至48%。聊完科学,我们再来谈谈人文和时事。安迪祖孙三人的悲剧不由的让人联想到《简爱》中身世可悲的简和罗切斯特,以及那个让人又恨又怕的疯女伯莎·梅森。虽然结局皆大欢喜,但是“精神病”这三个字变成了“快点逃”深深扎根在幼小的心灵。不可否认,一谈及精神病而且还是遗传性的,大家都谈虎色变,就像安迪爸爸的咆哮:“谁能受得了一直面对一个发疯的女人?!”我们从十九世纪的英国田园回到现在,最近震惊医学圈的5.5杀医案中,据报道,施暴患者曾住当地精神病院,所以可能存在精神疾病史。这样的悲剧一次又一次的发生,而每次施暴者如果被报道为精神病患者,我们又更加悲愤,愤的是精神病患者家属的监护不力,悲的医院的监管不严,更深层次探究发现,精神卫生知识的普及有限、医疗卫生资源的投入不足和不均衡可能是更为关键的原因。精神分裂症是魔鬼吗?规范的就诊和治疗是最好的解决方案。当下的精神医学并不像十九世纪的《简爱》,精神障碍患者急性发作期最恰当的归宿莫过于各级精神卫生机构。即便当下的医疗水平还做不到精准医疗,但控制急性发作还是有很多方案可行的。在疾病缓解期,家属应鼓励患者参加阳光家园之类的社区康复、街道卫生服务站,同时社区及家属监督患者服药及病情波动情况,如有异常及时干预,通知上级医疗卫生单位。如果精神卫生服务体系可以如此完善,想必会减少很多悲剧的发生。

(来源:上海观察app)









































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