会诊病例分享关于肝性脑病
什么叫肝性脑病？肝性脑病（HE）是由严重肝病引起的，以意识障碍，行为异常和昏迷为主要临床表现的中枢神经系统功能失调综合征，过去称之为肝昏迷。
营养治疗的目的是通过合理的饮食调剂，减少肠道内氮源性毒物的产生，减轻中毒症状，纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调。
营养治疗原则：
1.适宜的能量适宜的能量摄取可提高蛋白质的利用率，降低体蛋白分解，降低内源性氨的生成，改善患者的营养状态。推荐摄取标准25~30KCal／kg.d,具体用量可依患者病情调整。
2.严格限制蛋白质摄入蛋白质的来源应以植物蛋白为主，因其富含支链氨基酸，并且植物食品所含的膳食纤维经肠道细菌分解，其降解产物有利于氨的排出。
3.适宜的脂肪肝功能衰竭患者对脂肪的耐受能力下降，摄入过多，超过肝脏的代谢能力，将会沉积于肝脏，影响肝糖原的合成，使肝功能进一步受损，故脂肪的摄取量不宜过多，以0.5~0.7g／kg.d为宜，最多不超过1g／kg.d。
4.充足的碳水化合物由于限制了脂肪的摄入，碳水化合物即成为膳食能量的主要来源，供给量宜占总能量的75%。HE患者可适量选择乳果糖，用法为每次10~20g，每日三次，口服。
5.适宜的矿物质肝衰竭时，由于进食量少，低蛋白饮食，利尿过度及大量放腹水等原因，患者易发生电解质紊乱和酸碱平衡失调，表现为脑内铜，锌含量降低，血清钙，铁，钾等降低，而低钾性碱中毒是诱发或加重肝性脑病的常见原因之一。
6.充足的维生素，维生素的摄入不足和自身消耗增加是肝衰竭患者维生素缺乏的主要原因，应注意补给，尤其是与肝功能相关的维生素A，E，K，C和B族维生素。
7.适量水的摄入水与钠盐的摄入依水肿和腹水的有无程度而定。根据钠水滁留情况决定钠盐和液体的供给量。
8.适量的膳食纤维由于晚期肝性脑病患者可能存在消化紊乱或食管静脉曲张，应适当减少膳食纤维的摄入。对于前驱期患者可给予适量的可溶性膳食纤维，以促进肠蠕动，加速排便，减少肠道内有毒代谢产物的吸收。
9.少量多餐根据病情，每日可安排进餐4~6餐。
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