提高透析技术，减少并发症
急性肾损伤(AKI)和慢性肾脏病时均可导致尿毒症性脑病，AKI毒素水平高会引起脑病.慢性肾脏病（CKD）需要透析治疗但没有及时透析治疗也会产生脑病。AKI时，最主要的是毒素是尿素氮，CKDG5时导致脑病的毒素也有尿素氮，但不是以尿素氮为主的，还有其他毒素，只要能通过血脑屏障的毒素都可以引起脑病。
尿毒症脑病有轻有重。尿毒症脑病较轻时，只是出现一些精神症状，比如失眠、焦虑等。严重的尿毒症脑病会出现昏迷，伴随脑水肿、颅内渗血等。
至于尿毒症性脑病的发病机理，分成三个方面，一是传统因素，如增龄、高血压、糖尿病、高胆固醇血症，二是非传统因素，如慢性炎症、高凝状态和氧化应激，三是尿毒症毒素，如高同型半胱氨酸血症、胍类化合物和胱抑素C等，还有脑血液循环障碍，水、电解质、酸碱平衡紊乱，脑内毛细血管通透性增加引起神经细胞与胶质细胞膜特异性改变，使脑内毒性物质大量蓄积，进而影响大脑的生理代谢功能。
另外，尿毒症患者容易出现容量负荷过大，发生脑水肿，脑细胞膜通透性增高，引起脑水肿；此外甲状旁腺激素在尿毒症脑病发病中的重要性。
还有就是机体电解质和酸碱平衡紊乱也可引起神经系统功能障碍。肾脏病患者会产生氧化应激，导致糖基化终末产物和蛋白质终末产物过多也会参与脑病的发生。
简单介绍一下如何选择血液透析的血管通路。
血液透析的血管通路，有动静脉内瘘、动静脉移植血管和中心静脉置管，后者分为临时性和长期性。一般来讲，超过3-4周以上就是长期导管。
如何选择呢？首先临时导管是应急的，患者马上就透析，我们做临时导管。
为什么要做长期导管？就是CKDG5期的患者需要有一个血管通路，进行长期透析，但又没有条件做内瘘，又不能做血管移植，才会选择长期导管。
在我们国家，现在是首选内瘘，次选长期导管，最后才会是移植血管。因为后者费用比较贵，对护士要求比较高。但从规范来讲，应首选自身的内瘘，次选移植的血管，最后才是长期导管。不要轻易去做长期导管，尽量选择做内瘘。
医院接近个血透患者，我们大概只有3、4个患者做了长期导管，其他的患者全是内瘘。据统计，我国有超过70%的患者做内瘘，10%~15%左右是长期导管的。能不能做内瘘这与医生的技术水平有一定的相关性的。
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