2013急诊医学回顾与展望急性中毒
随着社会发展和科技进步，自然界存在的化学物质及人工合成的化学制品被不断发现与开发，人们接触有毒化学品的机会增加，急性中毒概率日益上升，已经成为严重危害公众身体健康和生命安全的社会医学及公共卫生问题，复习年急性中毒的相关文献，以期对急性中毒现状做一回顾并进行评估。
1.背景截至年12月31日23:59全球登记注册的化学物质和制品达种，主要涉及农药、无机化学品、药物、有毒动植物等。为了减少化学品对人类的危害，世界各地都严格控制申请新合成化学品。我国环境保护部最新修订的《新化学物质环境管理办法》于年10月15日正式实施，实施以来在一定程度上限制了新化学品的产生速度，但来自环境保护部截至年11月18日的最新数据，年的新增化学品数量仍然达到种以上，《中国现有化学物质名录》版的物质总数为种。
新增化学品对人类影响的不确定性及中毒事件的增多催生了中毒救治理论与技术的发展，而急性中医院是由急诊医学科来承担的，中毒不仅是急诊医学的一个亚专业，医院急诊科的专业特色，其他学科已无法取代其在中毒救治中的地位与作用。
2.我国急性中毒现状国家对食品药品安全、突发公共卫生事件及传染病高度重视，要求依法上报相关数据，而中毒监测方面，仅涉及到群体事件时才会按法定程序上报，尚缺乏个例中毒的数据。医院急诊科接诊的急性中毒病例绝大部分为散发个体病例，无论是地方还是全国，对其发病谱及流行病学情况至今无权威数据发布。年1月国家疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所启动了急性中毒的上报工作，有7家医院参与，上报工作至今已有4年，希望通过这7家医院的工作，能初步了解急性中毒的真实发病率、病死率，为国家制定相关政策提供依据。
3.国内文献分析通过主要文献库检索发表的国内医学文献，可发现急性中毒的研究报道热点。分别在“中国知网”、“万方数据库”及“维普数据库”以“中毒”为标题词检索年1月1日至年12月17日在期刊发表的病例报道（不限定期刊类型），以期间接了解到急性中毒的临床概况，结果见表1。
表1年三大中文期刊数据库中有关急性中毒的病例报道精简处理过程
精简步骤及方法
知网
万方
维普
1首次查询文献数量
2去掉完全重复的文献
3去掉不相关的文献（如酮症酸中毒、乳酸酸中毒、肾小管酸中毒、呼吸性酸中毒等）
4去掉各类慢性中毒及动物中毒文献
5将三大数据库文献合并，阅读全部原文，剔除一稿多投、样本荟萃分析等，最后所剩文献
篇文献主要涉及农药中毒、化工性毒物中毒（有机化合物及硫化氢等无机化合物，生活性中毒毒物乙醇、一氧化碳也列入此类）、药物中毒、有毒动植物中毒、食物中毒五大类别（见图1）。
图1篇文献类别分布情况（各类别后分别是篇数及所占百分比）
3.1急性中毒文献分项汇总
累加所有包含明确中毒及死亡人数的文献后，得出报道文献相关中毒总发病人数及病死率（以下各单病种中毒均按照此方法）。
3.1.1急性农药中毒共有篇病例报道文献，报道农药中毒总发病人数为人，总死亡人数为人，文献汇总病死率14.07%，高居各类中毒之首。其中有篇文献报道有机磷农药中毒，占绝大多数，是各类中毒中单病种中毒文献数及报道人数最多的中毒类型，但有机磷农药中毒的病死率（8.16%，/）并未达到农药中毒的平均值；文献数量占第二位的百草枯中毒（71篇）的病死率却高达44.35%（/），居单病种急性中毒病死率之首。
3.1.2急性化工性毒物中毒共有文献篇，涉及人中毒，病死率（1.17%）仅比食物中毒稍高。急性化工性毒物中毒中急性乙醇中毒人数占55.8%，也居所有单病种急性中毒人数第二位，但报道病死率很低，仅1.37%（90/）；一氧化碳中毒仅随乙醇中毒之后，位列各类中毒中单病种中毒人数及文献数（83篇）第三，报道病死率0.75%。
3.1.3急性药物中毒共有篇文献，报道发病人数位列第三，病死率2.7%，以镇静催眠药物、中药乌头碱及阿片类药物最为多见，阿片类药物中毒病死率3.86%。
3.1.4急性有毒动植物中毒共有文献57篇，报道中毒人数居第四位，病死率4.46%，以毒蕈中毒最多。
3.1.5急性食物中毒共有文献21篇，病死率0.74%，在各类中毒中最低，以亚硝酸盐中毒报道为主。
3.2急性中毒单病种文献汇总
各类急性中毒中单病种报道例数最多的前五位依次为有机磷农药、乙醇、一氧化碳、百草枯和毒蕈中毒（见图2）；单病种急性中毒病死率最高的依次为百草枯（44.35%）、有机磷农药（8.16%）、毒蕈（4.44%）、毒鼠强（4.20%）、乌头碱中毒（2.61%）（见图3）。杀鼠剂中毒报道文献17篇，中毒人数人，病死率为5.61%，毒鼠强中毒仍占绝大部分（中毒人数人），但病死率仅为4.20%。
图2 各类中毒中单病种急性中毒报道例数前五位
图3 各类中毒中单病种中毒病死率前五位
4.讨论与展望了解急性中毒的流行病谱及救治现状和预后，有重要的社会经济学和学科发展意义。急性中毒已成为急诊医学的亚专业之一，所汇总年急性中毒临床文献的作者多为急诊医学专业（约占75%），目前，迫切希望中国急诊医师协会与国家中毒控制中心密切联系，建立多中心合作网络，做出我国每年定期权威发布的急性中毒现状报告，指导急诊临床科研攻关方向。医院信息化的发展和制度完善，全国急性中毒的监测将逐步走向现代化，也将有力促进急诊学科的发展。文献报道病例数与病死率虽远不能反映实际数据，但可以说明临床北京治疗白癜风去哪家医院比较好白癜风医院上海哪家好
