全科医学大讲堂高血压脑病
掌握:高血压脑病的定义、临床表现、诊断与鉴别诊断,院前急诊处理及转诊指征,治疗原则和处理方法,恢复期的预防,康复指征。
了解:高血压脑病的病因。
发病机制:脑血流自动调节机制崩溃,血管被动扩张,脑血流增加脑血管内压超过脑间质压使血管床液体外渗,迅速脑水肿及颅内压增高血压骤升导致小动脉痉挛也使病情加重。
血压急骤升高导致一过性急性全脑功能障碍综合征。
诊断要点:
1、本病常见中年,平均40岁,急性肾小球肾炎多见于青少年,慢性肾小球肾炎多见于青少年及成年,子痫见于年轻妇女。
2、起病急骤,发展迅速。
表现为头痛、呕吐、黑蒙、烦躁、意识障碍、嗜睡、视物模糊及癫痫发作,神经系统局灶体征不多。
3、舒张压常在mmHg以上,儿童及孕妇可在/mmHg即可发病。眼底可见水肿及视网膜出血。
4、头CT可见弥漫性白质密度降低,脑室变小。MRI可见顶、枕长T1及T2信号。
5、脑电图可见弥漫慢波,但无特异性。
治疗:
1、降低血压:在数分钟至1小时使血压下降。舒张压降至mmHg(有高血压),80mmHg(原高血压正常),并维持1-2周,注意降压不易过快过低。
硝普钠50mg加入ml液静点,滴速为1ml/min,注意血压监测(2-3min/次)
2、减轻脑水肿,20%甘露醇ml静点,q6h或q8h;呋塞米40mg入壶及地塞米松10-20mg,1-2次/日。
3、控制抽搐,可选用抗癫痫药,并维持2-3月以防复发。
引用自:神经内科医师效率手册
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