临床营养病历分析肝性脑病的营养干预
患者马某，女，58岁，以“反复乏力、双下肢浮肿十余年，加重伴意识淡漠2天”为主诉入院。缘于10年前始无明显诱因自觉周身乏力，尤以活动后为重，伴有双下肢浮肿，无明显腹痛，无恶心、呕吐，无呕血、黑便，上述症状10年来反复发作。于我科住院诊断为丙型肝炎肝硬化（肝功能失代偿期），给予保肝、利尿治疗后症状缓解，2天来上述症状明显加重，轻度活动后即觉明显乏力意识伴淡漠，发病以来饮食睡眠一般，无反酸、嗳气，无发热、寒颤，无咳嗽、咳痰，二便正常。既往20余年前因宫外孕手术治疗，10余年前曾患甲状腺功能亢进，间断口服药物治疗。体温36.1℃，血压/80mmHg，神志淡漠，轮椅推入病房，慢性肝病容，查体合作，下腹部可见长约10厘米纵行手术瘢痕，双下肢重度水肿。血浆氨测定85.00μg/dl。
临床诊断：1、肝性脑病2、丙型肝炎肝硬化（肝功能失代偿期）
膳食种类：优质低蛋白普食
专科检查：总蛋白53.9g/L↓、白蛋白29.1g/L↓
营养诊疗记录：
1、控制能量，能量的摄入应以维持身体所需为目标。
2、饮食应以碳水化合物为主，占总能量的75%，可选用葡萄糖、蜂蜜等易消化的单糖或双糖。
3、蛋白质应选用植物蛋白，以大豆蛋白为主，如黄豆。
4、增加维生素和矿物质的摄入，多食新鲜蔬菜及水果，如白菜、菠菜、生菜、小白菜、冬瓜、茄子、猕猴桃、西红柿等。
5、饮食宜少量多餐，三正餐之间可加餐2-3次。
6、避免食用产气量高的食物，如豆类、薯类、萝卜、碳酸饮料等。
7、避免辛辣刺激食物，避免生、硬、粗糙的食物。
营养诊疗方案：
患者目前患有肝性脑病、丙型肝炎肝硬化病情较严重，建议食用强化匀浆1号，补充患者身体需求。食用时应少量多餐，促进消化。
建议每日食用ml
每ml所含营养成分：
成分：蛋白质脂肪碳水化合物热能(kcal)
7.2g0.8g30.
功能比：18%5%77%
营养诊疗过程：
第1-2天
患者禁食、水2天，给予肠外营养支持，禁食水后给予管饲饮食。
第3-5天
禁食水后，给予管饲饮食建议食用强化匀浆1号，强化匀浆1号适用于消化功能不全或代谢性疾病的营养需求，利于患者的营养吸收。
第6-10天
患者渐渐好转，意识清楚，无呕血、黑便。将强化匀浆1号改为强化匀浆3号，强化匀浆3号提供的营养素较为全面，其蛋白质、脂肪、碳水化合物含量充足。
第11直至出院
患者恢复较好，但活动后周身乏力仍存在。将强化匀浆3号改为匀浆膳进而过渡到普食，从而达到正常饮食。
小结：但在住院期间积极配合医生治疗，接受营养师建议，食用肠内营养，从而使病情稳定无恶化，恢复良好。肠内营养所含营养素齐全，且经济、安全、易吸收，无不良反应，建议使用。
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