第三届护理技能大赛模拟案例
外科
案例二：1床，李伟，男，69岁，住院号：；诊断：肝癌；患者行肝V段切除术后第2天，自述胸闷、憋气，手术切口处疼痛，疼痛影响睡眠；痰液粘稠，不易咳出；查体：T37.5℃，P88次/分，R22次/分，BP：/77mmHg,精神差，体质虚弱，已给予氧气吸入，操作氧气吸入、卧床病人排痰。
案例三：1床，李伟，男，69岁，住院号：；患者因“腹痛、腹胀、肛门停止排气排便3天”，门诊以“肠梗阻”收住我科。查体：T36.5℃，P76次/分，R19次/分，BP/77mmHg,下腹部饱满，未见胃、肠型和蠕动波，肝脾肋下未触及，未及移动性浊音，肠鸣音减弱，腹软，下腹部压痛，可闻及气过水声。患者自发病以来食欲差，精神、睡眠可，小便正常，体重无明显改变。诊疗计划：禁食、胃肠减压。
内科
案例1：患者刘某某，女，47岁，农民。右上肢贵要静脉PICC置管，跌倒坠床评分45分，静脉血栓风险评估3分，自理能力分。于今日步行入院。
主诉：咳嗽、头晕10个月，确诊肺癌8月余。
初步诊断：肺癌（T4N1M1b）IV期
脑转移、多发骨转移、双肺转移、肝转移
左胸腔、心包积液
排除化疗禁忌给予多西他赛mgd1+卡铂mgd2方案化疗。向患者及家属交待病情，讲明化疗的必要性以及可能出现的不良反应，患者及家属表示明白接受，签署知情同意书，明日开始化疗。同时给予胸腺五肽提高免疫力治疗，给予卓迪保护胃黏膜治疗。
问题：1.患者主要的护理问题？（跌倒高危、PICC护理、化疗宣教）
2.采取什么护理措施？
技能考核：PICC维护、静脉输液
案例2：患者樊某某，女，50岁，右上肢贵要植入PICC.
入院T：37℃P：次/分R：26次/分
Bp：/78mmHgH:cmW:45KgBS:1.44㎡KPS:70分
初步诊断：胃癌根治术后（低分化腺癌，pT4aN3M0，IIIC期）
患者精神差，诉恶心、纳差，腹胀，呕吐，呕吐物为胃内容物，腐臭味。大便难解，小便正常，排气减少。查体：肠鸣音减弱。血细胞分析:白细胞计数3.75×/L,血红蛋白79g/L,血小板计数×/L。腹透示：不完全肠梗阻。
问题：1.患者主要的护理问题？（肠梗阻、PICC护理、营养不足）
2.采取什么护理措施？
3.若患者出现15分钟内自胃肠减压中引流出鲜红色血液ml,如何处理？
技能考核：胃肠减压、灌肠、上消化道大出血急救
妇科介入
案例1、患者李伟，女，62岁，住院号：，宫颈癌，于.9.21行“全子宫+双附件+盆腔淋巴结清扫术”，术后持续导尿，尿管通畅，及术中留置腹腔引流管，引流通畅，颜色、量正常。术后患者恢复好，刀口愈合好，术后第三天遵医嘱拔除腹腔引流管，改半流质饮食，术后第5天18:45分患者静脉输液结束后遵医嘱拔除尿管，当日夜间11:20患者感下腹部胀疼不适，立即通知值班医生查看患者，查体发现患者下腹部澎隆明显，询问患者自拔尿管后一直未自解小便。
根据上述情况，你觉得患者什么原因造成下腹部疼痛？应立即采取什么措施？
操作：女病人导尿术
案例2、患者李伟，女，52岁，住院号：，腹膜粘液性癌，行“全子宫+双附件+腹部横结肠+脾门肿物及脾脏切除术”。术后第7天。患者精神差，体质弱，现患者禁饮食，无恶心呕吐，切口干燥，无红肿及新鲜渗血，腹腔引流管及尿管固定良好，引流通畅，颜色、量正常。患者自述胸闷憋气，有痰咳不出，即测血氧饱和度88%。立即通知值班医生查看患者，听诊发现患者喉部痰鸣音明显。
根据上述情况，你觉得什么原因造成患者血氧饱和度下降？应立即采取什么措施？
操作：卧床病人排痰术
案例3：患者，常某，男，68岁，因“肝癌”于年10月7日收入院，完善各项入院检查，于年10月12日8点30分行肝动脉化疗栓塞术，于9点25分返回病房，术后生命体征平稳，穿刺处无渗血，敷料清洁固定，右下肢制动，右足背动脉搏动良好，尿量正常。患者无恶心呕吐及腹胀、腹痛，遵医嘱口服止痛药物，效果好。10月16日23:00患者意识模糊，烦躁不安，双手出现扑翼样震颤。介入后一直无大便，每日尿量---1ml，浓茶色。急查血常规电解质：总胆红素.4umol/L，谷丙转氨酶u/L，谷草转氨酶u/L。
问题：
1、该患者当前最可能的诊断是什么？
2、存在哪些护理问题？
3、应首要采取哪项护理措施？
分析及处置：
1、最可能的诊断：肝性脑病
2、存在的护理问题：
（1）意识障碍与血氨增高及肝功能减退、大脑处于抑制状态有关
（2）有受伤的危险与肝性脑病致精神异常、烦躁不安有关
（3）知识缺乏缺乏预防肝性脑病的知识
3、白醋灌肠（白醋与盐水按30%浓度配置）
放疗
案例一：患者马××，男，82岁，因进行性加重的进食困难5个月，食管支架置入术后3个月于.9.21收入院。20天前患者在家曾呕吐鲜血，前后共3次，最多时量约ml，伴黑便，后未再呕血。目前诉乏力明显，时感胸闷，进食半流质食物，进食时胸骨后疼痛。血细胞分析:白细胞计数5.67×/L,红细胞计数3.17×/L,血红蛋白65g/L。入院后行放疗。至.10.16共放疗16次，患者22：00突然出现大量呕血，量约0ml，色鲜红，医嘱停Ⅱ级护理改为Ⅰ级护理，合血，禁饮食，通知病危。试分析：1.该病人重点观察哪些内容？2.应采取哪些急救措施？3.操作考核：静脉采血和输血。
案例二：患者赵××，女，27岁，左乳癌术后，右上肢PICC置管后2月余，行多西他赛联合曲妥珠单抗和帕妥珠单抗化疗1周期，贴膜下皮肤发红，刺痒感，有细密小水泡伴渗出，部分皮肤出现破溃，穿刺点无异常，臂围无改变。试分析：1.该病人PICC导管发生什么问题？2.应如何处理？3.操作考核：PICC维护。
门诊
案例一：问题：妇一科患者刘某，27岁，卵巢癌，患者PICC导管置入术后5月余，于年10月5日上午输液时发现贴膜下的渗液，科室申请会诊。
初步判断：置管室护士经检查发现该患者PICC导管减压套筒连接部位破损，导致漏液，根据这一问题需给患者进行PICC导管修剪。
用物准备：治疗盘内放置：75%酒精（必要时备生理盐水）、无菌棉签；治疗车上备PICC换药包、PICC备用减压套筒及接头(相同规格及型号)、10ml注射器、无菌输液接头、无菌剪刀、无菌手套2付、弯盘、手消毒液、皮尺、压脉带、记录笔、导管维护手册；车下放置小桶内套黄色垃圾带、锐器盒
操作：详见PICC导管修剪操作规程。
转归：经修剪后PICC导管末端位于T6右上缘，可正常使用。
案例二：患者：王强性别：男年龄：42岁诊断：慢性胃炎
患者于年10月18日上午来我科行胃镜检查，全面评估患者，适宜无痛胃镜检查。检查开始前常规给予吸氧，心电监护。9:10检查开始后3分钟，护士发现患者面色青紫，口唇紫绀，心电监护仪示心率95次/分，血压/88mmhg，血氧饱和度79%，立即暂停胃镜检查，同时准备简易呼吸器进行抢救。
迅速准备用物：简易呼吸器1个，一次性加压面罩1个，氧气装置1套，纱布，弯盘，速干手消毒剂，特病记录单（检查简易呼吸器各阀门连接正确，气囊无漏气，饱和度适当，性能良好）
简易呼吸器操作详见操作规程
9:20后心电监护示患者血压/86mmgh，心率88次/分，血氧饱和度98%，观察患者颜面口唇红润，病情好转，简易呼吸器改为氧气吸入流量3L/min，继续胃镜检查，检查完毕，患者生命体征稳定后，送病房，与病房护士进行交接，继续观察。
白癜丸价格贵阳治疗儿童白癜风
