您当前所在的位置是:脑病 > 脑病治疗

病例讨论严重冠状动脉硬化性心肌病的手

作者医院心脏外科主任医师闪辉主诉突发心前区不适胸闷1小时。病史现病史:1小时前患者无明显诱因突发心前区不适、胸闷,伴有大汗、恶心等症状,急诊来我院就诊,门诊以“急性冠脉综合征”收入我科,发病来患者神志清、精神可、饮食睡眠可、大小便正常。既往史:平素体质一般,有高血压,无冠心病,糖尿病,高血压10余年,血压最高/90mmHg,口服药物治疗,未规律服药,血压控制情况不详,无肝炎结核等传染病史,有手术、无外伤史,30年前行“阑尾切除术”,17月前于河科大二附院行“肝囊肿开窗引流+胆囊切除术”,15月前行“胆囊癌根治术”,20余天前于洛阳市河南科技大学二附院诊断为“急性冠脉综合征”给予溶栓治疗(具体不详),行冠脉造影术示:冠心病三支病变给予保守治疗有药物食物过敏史,“氨甲环酸”过敏,无输血史,20余年前有一次献血史,预防接种随当地进行,余系统回顾未见异常。查体T36.5,P72次/分,R16次/分,BP/93mmHg,胸廓无畸形,胸壁无压痛,双侧呼吸运动度相等,触诊语颤双侧相等,未触及胸膜摩擦感,叩诊双肺呈清音,听诊双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心前区无隆起,心尖搏动不能明视,未触及心包摩擦感,心前区无震颤,叩诊心脏相对浊音界不大,心率71次/分,律齐,P2=A2,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。右下腹部又二处陈旧性手术愈合疤痕。辅查生化、血液检查未见特殊异常,其余详情见下图片:诊断1.急性冠脉综合征3支病变;2.高血压病3期高危;3.胆囊及肝囊肿切除术后。治疗全麻平稳后,常规铺消毒铺巾,手术分两组进行,一组取大隐静脉,向其中注入肝素罂粟碱盐水备用,另一组取胸骨正中切口,依次切开皮肤及皮下组织,沿正中锯开胸骨,游离左乳内动脉,切开并悬吊心包,撑开胸骨,显露心脏。经右心房插管建立体外循环,降温后阻断升主动脉,于主动脉根部灌注冷血停搏液,心脏停跳满意,心脏表面置冰屑,剪取大隐静脉,用7-0prolene将其吻合于右冠状动脉后降支,剪取大隐静脉,用7-0prolene序贯将其吻合于回旋第二,第三钝缘支,剪取大隐静脉,用7-0prolene将其吻合于第一角对支,将左乳内动脉远心端用8-0prolene将其吻合于前降支。开放主动脉,心脏复跳,窦性心律,在升主动脉前方夹侧壁钳,用打孔器打孔3个,直径约4.5mm,分别将三支大隐静脉吻合于打孔处。循环稳定。讨论1。冠状动脉硬化性心肌病表现形式的多样性:此患者在发生急性冠脉综合征前心电图正常,而且经历了二次腹部手术,均未有特殊表现。近二月觉乏力疲劳且有心脏骤停表现。只是在冠状动脉造影中发现了冠脉表现。造影提示3支严重病变,但侧支循环丰富,提示了这类病变的特点。2.心肌灌注扫描发现前璧、下璧大范围心肌梗塞灶,没有室璧留,心功能在正常范围,提示行CABG的必要性。术后心功能正常。3.头颈部的血管CT显示右颈内动脉夹层,狭窄80/,但无TIA和神经系统异常表现,所以未处理,需要严密观察。如上认识请大家评价,各抒己见。









































儿童白癜风
北京中科医院坑


转载请注明:http://www.bwnxm.com/nbzl/6051.html

  • 上一篇文章:
  • 下一篇文章: