聚沙成塔颅内TIWI高信号病变最全讲
神经纤维瘤病患者T1+C静脉注射造影剂几分钟后（A）图像与静脉注射双倍造影剂10分钟后（B）的图像
囊实性垂体泌乳素瘤溴隐亭治疗期间出血。
左顶叶硬膜外血肿,(A)-T1WI,(B)-T2WI
脑静脉血栓形成T1WI
A左乙状窦血栓形成,
B上矢状窦血栓形成
C上矢状窦血栓形成
D右侧Labbe静脉血栓形成
颅内脂肪瘤
位于中线附近、四叠体池左侧
T1WI呈高信号
皮样囊肿破裂（CT）
左侧蝶鞍旁类圆形低密度影
两侧大脑半球内大片低密影
提示囊肿破裂
经蝶窦垂体腺瘤切除术后，
含脂物质填充蝶窦(医源性)
防止脑脊液漏
右侧颞叶皮层
慢性缺血性病变
T1WI呈线状高信号
基底神经节（A）和皮层中央沟出血性坏死,T1WI呈高信号
胶质囊肿
T1WI室间孔附近
圆形高信号
囊实性颅咽管瘤T1WI
Rathke裂囊肿
位于脑垂体前后叶之间
T1WI呈高信号
异位垂体后叶
脑垂体后叶异位在下丘脑(箭头)
T1WI显示高信号
眼球转移性黑色素瘤,
平扫T1WI呈高信号
少突神经胶质瘤内钙化。A图T1WI示右侧额叶肿瘤内片状高信号，B图CT证实为钙化
Fahr的疾病A:T1WI示尾状核头和壳高信号B:CT证实为基底节区钙化
Wilson’s病，T1WI双侧基底节区稍高信号
肝性脑病，66岁。T1WI图像显示双侧基底节区高信号(A)和中脑黑质信号增高(B)
看了这么多图大家是不是有点晕？接下来我们开始和大家分析分析。
造影剂.?造影剂本身不显示MR信号，只对质子弛豫产生影响，缩短T1和T2时间，但作用程度不同，以其中之一为主。
?MR对比增强扫描应用于肿瘤、炎症损伤、缺血性疾病以及脱髓鞘疾病的诊断。
?造影剂的标准剂量：1mmol/Kg
?通过2倍-3倍地增加造影剂浓度或者延长造影和图像采集时间可得到高质量图像，这对转移性和脱髓鞘病变的诊断非常有意义。
?不良反应：大剂量造影剂可能会导致肾脏纤维化的发生
高铁血红蛋白?在T1WI上，血液中只有血红蛋白降解产物高铁血红蛋白因Fe3+含有5个未配对的电子而呈高信号。
?在出血第三天和亚急性期的早期，红细胞仍然完整，高铁血红蛋白呈短T1短T2信号
?在出血后第7天，亚急性出血期晚期，红细胞破裂出现细胞外高铁血红蛋白，病灶在T1和T2上呈高信号。
?大约2周后，高铁血红蛋白被氧化为含铁血黄素，T1和T2信号减低
高脂肪病变T1WI呈高信号的含脂肪病变主要包括:
?脂肪瘤,
?皮样囊肿
?其他含脂肿瘤：畸胎瘤、含脂肪的脑膜瘤或室管膜瘤的亚型
?术后填充料：最常用在蝶垂体手术
?皮质层状坏死的变化。
高脂肪病变----脂肪瘤?颅内脂肪瘤是先天性病变。
?罕见，占颅内肿瘤的不到0.1%,无症状。
?由于分化不当的原发性脑膜进入蛛网膜下腔所致。
?最常位于大脑的中线或附近，特别是在两半球间的裂缝
?也可位于胼胝体附近，常伴有全部或部分胼胝体发育不全。
?典型脂肪瘤TIWI呈高信号，在CT上表现为低密度(介于?和0HU)
高脂肪病变---皮样囊肿?皮样囊肿是一种少见的先天性病变，外胚层细胞分化为神经管的过程中分化异常所致。
?T1WI高信号：皮样囊肿囊腔内可充满脂肪物质,胆固醇。
?T2WI混杂信号：与囊肿内含有毛囊、皮脂腺和汗腺等皮肤附属物有关。
?常见于第四脑室,小脑延髓池等部位。
?自发破裂：见于受创伤或外科手术后，其内容到流出至蛛网膜下腔或脑室系统,可导致化学脑膜炎。此时蛛网膜下腔或脑室系统内可见多发点状高信号影。
?类似于脂肪瘤，皮样囊肿在CT上表现出低密度(?—0HU)。
高脂肪病变----医源性填充物脂肪物质可作为填充材料引入颅内空间，如经蝶窦垂体腺瘤切除术后，这样的材料被用来填补切除组织后空白的蝶鞍底部,防止脑脊液漏。
富含蛋白病变致T1WI呈高信号的富含蛋白的颅内病变:
?胶质囊肿
?颅咽管瘤
?Rathke裂囊肿
?垂体异位症
富含蛋白病变----胶质囊肿?常由透明隔内囊肿突入第三脑室前部而形成
?大约99%位于室间孔附近，呈球形或半球形
?最常见的临床症状有:头痛、恶心、呕吐、复视
?病变堵塞室间孔，极易导致脑积水
?约60%胶质囊肿呈短T1短T2信号，这可能与病灶内蛋白质和粘液的比例有关。
?在大多数情况下,信号强度可能取决于囊肿的内容物。
?增强扫描可见囊壁轻度强化。
富含蛋白病变---颅咽管瘤?颅咽管瘤组织学上属于良性,生长缓慢的肿瘤，鞍上多见
?大约占原发性脑瘤1%-5%,儿童常见的肿瘤
?儿童颅咽管瘤常为囊性或囊实性，蛋白质含量高，钙化常见；成人颅咽管瘤常表现为实性，钙化少见
?最常见的临床症状：儿童以发育障碍、颅内压增高为主；成人以视力、视觉障碍和垂体功能低下为主
?由于肿瘤内容物不同，颅咽管瘤在T1/T2图像上可表现为高、低或中等信号
?典型的颅咽管瘤富含蛋白质、胆固醇结晶或出血，在T1WI呈高信号
?增强扫描可见肿瘤实性部分均匀或不均匀强化，囊壁呈壳状强化。
富含蛋白病变----Rathke裂囊肿?是一种良性囊性病变,是胚胎时期Rathke袋残余。病灶较小时通常不引起任何临床症状。
?大多位于鞍内，也可位于鞍上或在这两个位置之间。
?鞍内囊肿位于脑垂体的中间部分(前和后叶之间)。
?其内可含不同比例的蛋白质、多糖、胆固醇和脱落细胞的碎片。
?MR上Rathke裂囊肿的信号强度取决于其内容。
?增强扫描Rathke裂囊肿不强化。
黑色素瘤?颅内黑色素瘤以转移性多见，可发生于颅内外的任何部位。
?含黑色素的黑色素瘤，MR平扫呈T1高信号T2低信号，这与黑色素具有顺磁性有关，也可能与肿瘤内出血有关。
?无黑色素的黑色素瘤，T1WI低信号，T2高信号，与颅内其他肿瘤不易鉴别。
矿物质---钙化?钙化在MR上通常呈低信号。
?钙化若由反磁性的钙盐结合顺磁性的铁、锰构成，则表现为T1WI高信号。
?生理性钙化常位于大脑镰,松果体,脉络丛。
?病理性钙化是一些肿瘤如脑膜瘤、少突神经胶质瘤的特征性表现。
?CT对钙化的敏感性远远优于MR。
矿物质沉积---Fahr综合征?也称为特发性非动脉硬化性脑小血管钙化症或特发性家族性脑血管亚铁钙盐沉着症,它是一种罕见的神经退行性疾病。
?以基底节、丘脑、小脑齿状核及大脑半球白质的对称性钙化为特征。
?最常见临床症状包括认知障碍(皮质下痴呆),锥体束外的运动障碍和精神分裂症样的精神病(年轻人)。
?对称性钙化在T1WI呈高信号，T2WI呈低或高信号。
矿物质沉积---威尔逊氏病?即肝豆状核变性，属于常染色体隐性遗传。
?为铜代谢障碍并沉积于肝脏、心脏、大脑和角膜等器官，以壳核最显著。
?临床表现：脑豆状核变性、角膜K-F环、小叶性肝硬化。
?血清总铜量和血铜蓝蛋白降低，尿铜排量增加。
?TIWI高信号少见，T2WI病灶呈高信号。
?增强扫描不强化。
矿物质沉积---肝性脑病?由严重肝病引起，以代谢紊乱为基础，中枢神经系统功能失调的综合征。
?伴随氨、锰、胆红素和大脑中芳香族氨基酸过度累积。
?锰尤其有害，沉积在苍白球、黑质,导致这些部位T1WI信号增高。
?肝移植术后脑T1高信号可能恢复正常。
32岁的静脉吸毒锰中毒者，T1WI显示弥漫性脑损伤
小结：颅内钆对比剂、细胞内外的高铁血红蛋白（出血）、黑色素、高脂肪病变、富含蛋白质的病变和矿物质（钙、铜和锰)等异常物质沉积缩短了纵向弛豫时间使病灶在T1WI呈高信号。
参考文献：ZimnyA,ZinskaL,BladowskaJ,etal.IntracraniallesionswithhighsignalintensityonT1-weightedMRimages–reviewofpathologies.PolJRadiol.,78(4):36-46.
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