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维持性血液透析相关脑病

①、尿毒症脑病:多发生在尿毒症晚期,常见注意力及知觉的障碍,有狂躁抑郁,意识障碍等表现,维持性血液透析患者,规律透析,透析充分,可避免扑翼性震颤、肌肉阵挛、癫痫发作。

②、失衡综合征:一般发生在首次透析或透析后期、透析结束后,症状多在24h内可缓解,且多为偶发,罕见每次透析失衡;

③、透析不充分:毒素潴留而导致;

④、透析性痴呆:主要与使用含铝过高的透析用水有关,铝潴留导致中毒,多为群体性发病,现在水质检测严格,已不多见;

⑤、脑梗死及脑出血病变:与尿毒症患者长期高血压、肝素等抗凝剂的使用、慢性血管内膜损伤等有关,一般有相应的定位体征;

⑥、电解质紊乱:尿毒症患者在疾病发展过程中会出现电解质紊乱,如:高钾血症、酸中毒等也会导致烦躁、手足舞动等精神亢进之象。

⑦、药物所致:一般有特殊用药史,如抗生素。

⑧、糖尿病酮症酸中毒:是糖尿病急性并发症,血液透析患者发生糖尿病酮症酸中毒较为隐匿,但多数患者在发生意识障碍前有烦渴、乏力,食欲减退、恶心呕吐,常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快,呼气中有烂苹果味(丙酮)等。

⑨、乳酸性酸中毒:乳酸产生过多,如休克、组织缺氧、糖尿病、严重肝病及双胍类口服降血糖药等,导致患者恶心呕吐、食欲不振,头痛、头胀,严重者甚至嗜睡、昏迷。

⑩、低血糖昏迷:发生低血糖即可有脑功能障碍,表现为精神不振、头晕、思维迟钝、视物不清、步态不稳,可有幻觉、躁动、舞蹈样动作、昏迷,甚至“植物人”。

?、高血压脑病:透析患者血压突然升高或严重升高并伴有神经系统和(或)眼部症状者。发病时常先有血压突然升高、头痛、恶心呕吐、烦躁不安等症状,然后,出现剧烈头痛、恶心、呼吸闲难或减慢,视力障碍、黑蒙、抽搐、意识模糊甚至昏迷,也可有暂时性偏瘫、失语等。

?、淀粉样变:脑血管淀粉样变是颅内一种微血管病变,是淀粉样物质沉积于大脑皮质和软脑膜、小动脉壁而引起的微血管病变,在老年人中多见,临床表现以痴呆、精神症状、进行性反复多灶性出血为主。

透析患者多为透析时间大于5年,透析不充分,血β2微球蛋白升高,血压降低。

透析患者透析时间短,透析充分,血压高需药物控制达标,血氏微球蛋白水平不高,由淀粉样变导致引起的脑血管淀粉样变的可能性不大。

?、韦尼克脑病:典型临床表现包括眼肌麻痹、共济失调和意识障碍三联征,但透析患者的表现可多种多样,如舞蹈病、快速进展性痴呆、急性视力丧失、肌阵挛、抽搐、昏迷等,典型三联征则相对少见。

其他表现可有心力衰竭、周围神经病变、乳酸性酸中毒等。这些临床表现很难与尿毒症脑病及周围神经病变、透析失衡综合征、透析性痴呆及容量负荷性心力衰竭等相鉴別。

可能是韦尼克脑病诊断相对闲难,透析患者川现原因不明的意识障碍时,往往归咎于尿毒症脑病,加强血液透析治疗,不少患者最终昏迷死亡而未明确诊断。

来源:《中华肾脏病》杂志年9月第30卷第9期









































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