聚焦NCCPS2016糖尿病母亲所生婴儿
医院
母得志教授
糖尿病母亲糖代谢异常对围产儿影响
母亲合并糖尿病时，高浓度的血糖可通过胎盘达胎儿血循环，导致胎儿高血糖，促使胎儿胰岛β细胞增生，胰岛素分泌增多，产生高胰岛素血症。围产儿并发症的发生率及程度与母孕期血糖控制的时间及程度有关。
IDMs常见的并发症
（1）生长发育：母体高血糖可通过胎盘导致胎儿高血糖，刺激胎儿胰岛素分泌，导致巨大儿。研究显示，糖尿病母亲所生婴儿（IDMs）大多数是不均衡性生长，体内脂肪含量过多，其围产期病死率及并发症均高于均衡性生长的巨大儿。
（2）先天畸形：IDMs先天畸形发生率较高，常见畸形包括先天性心脏病（先心病）、神经管缺损、颅面畸形、脊柱缺损、唇腭裂及消化道畸形等。
（3）神经系统：IDMs神经系统发育异常比例较高，包括神经管畸形、前脑分化异常及脑成熟障碍等。此外，IDMs亦可出现习惯能力降低及神经电生理异常，远期可出现注意力缺陷、语言发育落后、学龄期低IQ等并发症。
（4）先心病：母亲糖尿病可导致新生儿罹患先心病，最常见的先心病类型为室间隔肥厚、房间隔缺损、室间隔缺损等。
（5）新生儿呼吸窘迫综合征：IDMs存在高胰岛素血症，可降低胎儿体内皮质激素分泌，肺表面活性物质合成减少，导致新生儿呼吸窘迫综合征的发生。
（6）左半小肠结肠综合征：IDMs占左半小肠综合症患儿约45%，左半小肠结肠综合征是导致IDMs肠梗阻的主要原因，其特点为：有一狭窄的左半结肠段，在造影剂灌肠时可显示在脾曲有一突然移行部位，主要表现为腹胀、便秘和呕吐。
（7）低血糖症：IMDs出生后，母亲供给的糖中断，胎儿期的高胰岛素血症可引起新生儿低血糖。严重的低血糖可引起低血糖脑病，影响婴儿的远期预后。
（8）其他并发症：包括低血钙、红细胞增多症、高胆红素血症等。
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