一氧化碳中毒后应预防迟发性脑病的发生
近日，青岛市中心医疗集团科室接诊一名病人，患者为男性，年龄76岁，一氧化碳中毒昏迷12小时后才被发现，医院行高压氧治疗，两次治疗后患者意识逐渐恢复，时有烦躁。由于患者年龄大，昏迷时间长，发生迟发性脑病的几率高。现患者已经治疗15次，意识清楚，能回答简单问题，饮食睡眠恢复正常，但是面部表情淡漠，与中毒前比较，寡言少语，不愿意与人交流，开始出现中毒性脑病先兆，叮嘱家属继续行高压氧治疗并注意观察。系统的高压氧治疗和药物治疗是预防、延缓和治疗一氧化碳迟发脑病的关键所在。医院曾接诊一名病人，患者为老年女性，在家中发病，表现为：渐进性痴呆，行走困难，言语减少。住院后，病情逐渐加重，痴呆、卧床不起、四肢僵直、无言语，行CT、MR检查未发现明显的脑器质性病变。经过仔细询问病史，才从患者的丈夫那里得知：15天前，患者半夜突然上吐下泻，有短暂意识不清，其丈夫也感觉头晕目眩，四肢无力（其丈夫后来承认：当时家中虽生有煤炉，没想过是一氧化碳中毒，认为饮食有问题）医院，并按急性胃肠炎进行治疗，第二天老人意识完全恢复。15天后患者开始出现上述病情，经会诊后诊断为一氧化碳中毒后迟发性脑病。经高压氧治疗（50次）并药物治疗后，患者在认知、记忆力和肢体活动方面有了明显改善。
这使我们认识到不仅要做好一氧化碳中毒的预防和抢救治疗工作，而在发生了一氧化碳中毒后，更应重视一氧化碳中毒迟发性脑病的预防和发生。
一氧化碳俗称煤气，为无色、无味、无嗅、无刺激性的气体，比空气略轻，是碳或含碳物质燃烧不完全时释放的一种化学毒物，属窒息气体，有亲神经性，一旦进入人体，可引起一氧化碳中毒而缺氧，产生严重的神经系统损伤而危及生命。空气内一氧化碳含量极微，在日常生活中多是由于室内生煤炉或以天然气、煤气作燃料的热水器，燃气炉燃烧不完全产生大量一氧化碳而引起中毒。
一氧化碳中毒在临床上可分为轻、中、重度及中毒迟发脑病，主要临床表现：头痛、头晕、恶心、呕吐、全身乏力，严重者可出现昏迷。果发现一氧化碳中毒应立即行高压氧抢救治疗，并配合药物治疗。高压氧治疗一氧化碳的优点是：一快（清醒恢复快）；二高（治愈率高，总有效率高）；三少（并发症少,中毒性脑病少，死亡率少）。其主要治疗机理为：高压氧能加速碳氧血红蛋白的解离，促进一氧化碳的清除，使血红蛋白恢复携氧功能；高压氧能提高血氧分压，增加血氧含量，从而迅速纠正低氧血症，改善机体缺氧状态。具体治疗压力及时间因人而异，首次治疗压力应为0.2-0.3Mpa，开始治疗的1-3d，每日治疗次数不少于2-3次，以后改为每日一次，压力低于首次治疗压力。疗程视病情而定，重症患者应不少于40次，以减少迟发性脑病的发生。
但是由于误诊、过早停止系统治疗等原因导致出现一氧化碳中毒迟发性脑病，一氧化碳中毒迟发性脑病，是急性一氧化碳中毒后发生的一种严重后续症。该病在一氧化碳中毒发生后，部分中、重度患者经救治清醒后经过一段“假愈期”（2天-1月），又突然出现神经精神症状，如：头痛、失语、大小便失禁，痴呆等时间为2天至2个月，多在10-20天发生。由于假愈期的存在，往往容易使医护人员、患者或家属认为疾病痊愈了而停止治疗，导致发生；而由于误诊或诊断不明，没进行系统治疗而发生的更不鲜见。往往不为患者及家属所重视，留下终身遗憾。
迟发性脑病好发因素：
1．年龄在40岁以上：据统计：40岁以上发病率为26.7%，40岁以下为5.3%。
2．昏迷时间长短：有人统计认为昏迷2—3日者发病率最高，短于2日或超过3日者发病率均少于2—3日者。
3．脑力劳动者发病率高于体力劳动者，前者发病率为25.5%，后者9.2%。
4．高血压患者发病率高，有人统计有高血压史患者发病率为42.9%，无高血压病史者发病率为10.9%。
5．急性中毒过早停止治疗，特别是高压氧治疗。
6．急性中毒时有并发症者，如褥疮、肺感染、泌尿系统等。
7．在假逾期中受到精神刺激易发生。
8．在假逾期中过度疲劳或患其他疾病（如腹泻、上呼吸道感染等）已发生。
9．神志恢复后，2—3周内脑电图持续异常者。
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