知识早产儿缺血缺氧性脑病
新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指在围产期窒息而导致脑的缺氧缺血性损害。HIE的临床症状以意识状态、肌张力变化和惊厥最重要，是区别脑病严重程度和后遗症的主要指标。本症不仅严重威胁着新生儿的生命，并且是新生儿期后病残儿中最常见的病因之一。
病因
围产期窒息是本症的主要病因。凡是造成母体和胎儿间血液循环和气体交换障碍使血氧浓度降低者均可造成窒息。由宫内窒息引起者占50%左右；娩出过程中窒息占40%左右；先天疾病所致者占10%左右。
（一）母亲因素：妊娠高血压综合征、大出血、心肺疾病、严重贫血或休克等。
（二）胎盘异常：胎盘早剥、前置胎盘、胎盘功能不良或结构异常等。
（三）胎儿因素：宫内发育迟缓、早产儿、过期产、先天畸形等。
（四）脐带血液阻断：如脐带脱垂、压迫、打结或绕颈等。
（五）分娩过程因素：如滞产、急产、胎位异常，手术或应用麻醉药等。
（六）新生儿疾病：如反复呼吸暂停、RDS、心动过缓、重症心力衰竭、休克及红细胞增多症等。
临床表现
1.多为足月适于胎龄儿、也有大量早产儿具有明显宫内窘迫史或产时窒息史（Apgar评分1分钟3，5分钟6，经抢救10分钟后始有自主呼吸，或需用气管内插管正压呼吸2分钟以上者）。
2.意识障碍是本症的重要表现。生后即出现异常神经症状并持续24小时以上。轻型仅有激惹或嗜睡；重型意识减退、昏迷或木僵。
3.脑水肿征候是围产儿HIE的特征，前囟饱满、骨缝分离、头围增大。
4.惊厥：多见于中、重型病例，惊厥可为不典型局灶或多灶性，阵挛型和强直性肌阵挛型。
5.肌张力增加、减弱或松软。可出现癫痫。
6.原始反射异常：如拥抱反射过分活跃、减弱或消失。吸吮反射减弱或消失。
重症病例出现中枢性呼吸衰竭，有呼吸节律不齐、呼吸暂停、以及眼球震颤、瞳孔改变等脑干损伤表现。
检查
1.颅脑超声检查
有特异性诊断价值。
（1）普遍回声增强、脑室变窄或消失，提示有脑水肿
（2）脑室周围高回声区，多见于侧脑室外角的后方，提示可能有脑室周围白质软化。
（3）散在高回声区，由广泛散布的脑实质缺血所致。
（4）局限性高回声区，表明某一主要脑血管分布的区域有缺血性损害。2.CT所见
多有脑萎缩表现。
（1）轻度散在、局灶低密度分布2个脑叶。
（2）中度低密度影超过2个脑叶，白质灰质对比模糊。
（3）重度弥漫性低密度影、灰质白质界限丧失，但基底节、小脑尚有正常密度，侧脑室狭窄受压。
中重度常伴有蜘网膜下腔充血、脑室内出血或脑实质出血。
3.脑干听觉诱发电位（BAEP）
需动态观察V波振幅及V/I振幅比值，若持续偏低提示神经系统损害。
4.血清磷酸肌酸激酶脑型同功酶增高
此酶是脑组织损伤程度的特异性酶。
诊断
临床诊断依据：
1.具有明显的围产期窒息史
见于生后12小时或24小时内出现异常神经症状，如意识障碍、肌张力改变及原始反射异常。
2.病情危重者有惊厥及呼吸衰竭
根据病情不同分轻、中、重三度：
（1）轻度过度觉醒状态、易激惹、兴奋和高度激动性（抖动、震颤），拥抱反射活跃。
（2）中度抑制状态、嗜睡或浅昏迷、肌张力低下，50%病例有惊厥发作、呼吸暂停和拥抱、吸吮反射减弱。
（3）重度昏迷状态、反射消失、肌张力减弱或消失，生后数小时至12小时出现惊厥且呈持续状态，或为去大脑僵直状态。
并发症
常合并吸入性肺炎，常并发颅内出血、脑水肿、脑实质坏死及脑积水。HIE的近期不良预后是早期新生儿死亡，远期不良预后多为脑神经损害的后遗症。在存活病例中缺氧缺血越严重，脑病症状持续时间越长者，越容易发生后遗症，且后遗症越重。后遗症常见的有发育迟缓、智力低下、痉挛性瘫痪、癫痫、耳聋、视力障碍等。
