打赢脑梗复发阻击战医院
近日，医院脑病科介入治疗组独立完成了3例颅内大血管狭窄的支架植入治疗，手术开展顺利，解决了患者脑梗复发的顾虑，大大降低了后期脑梗复发的风险，治疗效果得到了患者及家属的一致肯定。
来自嘉祥县金屯镇的王大娘，今年73岁，平时就有高血压病、2型糖尿病等基础疾病，7月份突然出现左下肢活动无力，同时伴有说话不清楚，行走不稳等症状。患者家属及时将老人送至我院，完善相关检查后提示右侧小脑、枕叶新发脑梗死，同时合并后循环颅内血管重度狭窄，且只有一侧椎动脉往后循环供血，供血椎动脉的颅内段存在重度的狭窄，给予全脑血管造影术检查，证实血管狭窄率约90%，有支架治疗的适应症。在全科主任、介入治疗组成员及麻醉科的充分术前讨论，完善的术前准备，于7月10日在全身麻醉下给与患者实施了右侧椎动脉颅内段的支架植入，术后患者麻醉即刻苏醒后，患者无神经系统缺损症状，术后3天，患者满意出院，目前一直随访中。
来自太白湖区石桥镇的宋大娘，今年64岁，平时也有高血压病、2型糖尿病病史，于7月底突然出现头晕伴右侧肢体麻木、活动不灵，家属带着患者就近医院，闻听我院在脑血管病治疗方面比较专业，转诊而来，我院卒中中心接诊医生接诊患者后，立即开启卒中绿道，急诊完成颅脑磁共振检查，结果提示左侧脑干新发脑梗死，合并基底动脉重度狭窄，考虑患者梗死面积及发病时间稍长，给予规范内科药物治疗，稳定病情后，完善全脑血管造影术检查，明确基底动脉狭窄率为90%，远端血流速度慢，结合患者年龄、病情，存在支架治疗适应症。再和患者家属充分术前沟通，科内主任们、介入治疗组成员及麻醉科充分术前讨论之后，于8月10日在全麻下行基底动脉支架植入术，术后即刻麻醉苏醒后，患者无明显神经系统缺损体征，自感头部清爽。术后3天康复出院，出院时患者仍有右侧肢体麻木情况，继续行康复治疗，目前正在随访中。
来自汶上县的宋大爷，今年69岁，体重偏胖，有高血压病、冠心病病史，8月中旬突然出现发作性右侧肢体活动不灵，后期症状恢复，又再次发作，症状反复，患者家属听闻我院在治疗脑血管病方面特色突出，专程来我院治疗。卒中中心接诊医生接诊患者后，立即开启卒中绿色通道，第一时间给予患者进行阿替普酶静脉溶栓治疗，药物应用后即刻，患者症状明显好转，完善颅脑磁共振，结果提示左侧大脑中动脉存在重度狭窄，病情稳定后行全脑血管造影术检查明确，狭窄率约80%，远端血流速度稍慢。考虑患者后期脑梗死复发可能性大，颅内血管代偿不佳情况，有支架适应症。在和患者家属做术前沟通时，家属也很犹豫。介入治疗组、麻醉科在充分了解病情，并和患者家属深入沟通后，取得了患者及家属的信任，于8月26日进行手术，过程非常顺利，患者即刻麻醉苏醒后，没有神经系统缺损症状。
据了解，针对颅内大血管狭窄患者，目前治疗指南上还是以药物治疗为主，但是药物治疗不理想的患者，神经介入治疗作为主要治疗手术不可或缺。临床上也有很多前期发现大血管狭窄，内科药物治疗后仍有发生大血管闭塞、大面积脑梗死情况。大血管闭塞引起症状重，可危及生命，目前治疗原则上，一是没有发生闭塞前给予预防性治疗，支架植入改善血流、降低狭窄程度，能够降低发生大面积脑梗死概率；二是发生大血管闭塞后，时间窗内（前循环一般6小时，后循环一般24小时），可以进行支架取栓治疗，开通闭塞血管，重新恢复脑组织灌注，降低致残，促进肢体功能恢复。
手术顺利完成，这得益于医患之间的理解配合以及医生和麻醉师在术前充分的准备和评估，更得益于先进完备的临床学科建设。我院脑病科介入治疗组目前有成员8人，2名高级职称，5名中级职称，1名初级职称，医院、医院、医院、医院、医院进修学习经历。目前能够完成全脑血管造影术、颈动脉支架植入术、椎动脉支架植入术、锁骨下动脉支架植入术、大脑中动脉支架植入术、基底动脉支架植入术、基底动脉慢性闭塞开通术、颈动脉慢性闭塞开通术、急性大血管闭塞机械取栓术等缺血性介入手术治疗，医院专家联合，能够完成颅内动脉瘤的介入栓塞治疗。尤其是近几年开展的经桡动脉全脑血管造影术检查，减轻了患者床上制动的痛苦，赢得了患者的好评。目前经桡动脉造影完成例数近例。
供稿人：董刚
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