高压氧把命悬一线的他拉了回来
冰轮杯第二届氧与健康
网络科普论文大奖赛参赛作品24
重症森林脑炎的高压氧综合救治经历前言森林脑炎又称蜱传脑炎，是经蜱叮咬感染森林脑炎病毒引起的急性中枢神经系统传染病。临床上常表现为不同程度的意识障碍，起病急，病死率高，即使病情好转，仍有半数以上患者留有不同程度的神经后遗症。案例分享患者董某某，男，38岁。因“头痛伴发热5天，心肺复苏术后2天”急诊入院。患者缘于入院前5天被“蜱虫”咬伤后出现头痛，伴发热，测体温37.5℃，自行按“感冒”口服药物（具体不详），症状无好转，并于当地诊所静点药物治疗，但患者症状逐渐加重，体温最高达40℃，血压最低68/30mmHg，伴有意识淡漠，口腔分泌物增多。遂于入院前2天医院，就诊过程出现呼吸心跳骤停，急诊医生给予心肺复苏、气管插管等抢救治疗后恢复自主心律，抢救过程持续5-10分钟，经机械通气等进一步治疗后生命体征稍平稳，并转入我院神经内科，给予抗病毒、营养神经等治疗，患者仍间断发热，意识不清且无自主呼吸，为进一步诊治转入我科。入科查体：气管插管、呼吸机辅助通气中（模式VCV-A/C，潮气量毫升，频率14次/分），昏迷，血压/75mmHg，双侧瞳孔等大同圆，直径1.0mm，对光反射迟钝，球结膜水肿。双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音。脑脊液检查：蛋白0.82g/l，葡萄糖3.7mmol/l，氯.0mmol/l，潘氏反应阳性，白细胞32*10~6/l，红细胞*10~6/l，单核0.78。治疗经过临床诊断：森林脑炎、缺血缺氧性脑病、肺炎。给予气管切开、抗炎、抗病毒、营养神经、机械通气、高压氧治疗。HBO治疗方案：压力2.0ATA，加压、减压20分钟，吸氧60分钟，中间休息5分钟，经43次HBO治疗后，患者意识转清出院。出院1年后，患者精神状态良好，能够经口进食、看电视、甚至晒太阳。
■■■■■高压氧机理（1）能提高血氧分压,使脑血管收缩,减少脑血流量,减轻脑水肿,降低颅内压。
（2）能提高血氧分压,增大了氧向脑组织的弥散距离,提高病灶区的氧供和脑细胞代谢,促进脑细胞功能的恢复。
（3）高压氧条件下,增加了椎动脉、网状激活系统和脑干的血流量，兴奋网状上行激活系统,促进病人意识障碍的恢复。
（4）能抑制内源性及外源性细胞凋亡途径，减少细胞凋亡，增强神经元的可塑性，促进神经细胞修复。
编者注病毒导致的神经系统感染（脑炎、脊髓炎或周围神经炎等）为版高压氧治疗Ⅱ类适应症范畴，多年临床实践已经证实其可靠疗效，该患者在病毒感染基础上又发生呼吸心跳骤停，救治难度之大可想而知，目前比较公认的高压氧重症救治为这类患者带来了生的希望，能促进苏醒、改善神经功能、减轻后遗症、提高生活质量。
氧是生命之源氧是治病之本
作者：医院二部杨伟民邢宝鹏孙明莉
主办：中国康复医学会高压氧康复专业委员会
承办：医院，医院第六医学中心，医院，安徽省中科大附一院。
执行主席：丁建章
评委会：组长：潘树义。副组长：丁建章刘青乐陆敏邵伟波宁荣霞孙明莉
编委：丁建章胡慧军王浙解光艾
策划：丁建章
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页面编辑：汤丹霞
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