SupraHFR治疗尿毒症合并代谢性脑病
一般资料：患者陈某某，女性，58岁，维持性血透3年。
主诉：吞咽困难伴乏力纳差1月入院。
现病史：1月前因无明显诱因出现吞咽困难伴乏医院，行胃镜检查提示胃窦大弯可见直径0.6cm溃疡，给予护胃、抑酸等对症治疗无明显改善而来我院就诊。
入院后患者仍乏力纳差明显，有进食困难（食物在口中却无吞咽动作），一直卧床不能站立及行走，完善头颅MRI检查提示双侧基底节区信号异常，右侧顶枕颞叶软化灶，脑内多发腔梗，双侧脑室前后角旁缺血性脱髓鞘改变，脑萎缩等，请神经内科会诊后考虑代谢性脑病。
既往史：患者既往有糖尿病史20余年，高血压病史10余年，平素未规律检测血压血糖等。
诊断：慢性肾衰竭（尿毒症）
代谢性脑病
实验室检查：
治疗过程：患者3年前曾行动静脉内瘘建立血透血管通路，后因内瘘闭塞，改行右侧颈内静脉半永久导管行血透治疗，常规治疗每周透析3次。入院后给予每周3次普通血液透析并且给予1次普通血液灌流治疗，患者症状无改善，且因进食少出现低钾血症需额外补钾治疗。
入院后第二周安排患者行SupraHFR治疗，血压平稳，无任何特殊不适，治疗结束后患者乏力纳差明显改善，可进软食，且在搀扶下可短距离行走，5天后再次安排HFR治疗一次，经过2次SupraHFR治疗患者上述症状进一步改善，遂出院回当地继续治疗。
实验室检查：
讨论：代谢性脑病是指体内生化代谢改变造成脑组织内环境变化进而导致脑功能紊乱的一组疾病。易发生于老年人、MOF、接受对CNS有毒性作用药物治疗及严重营养缺乏的病人，其他危险因素有感染、中毒、内分泌失调等。临床表现有意识迟缓、行为不变，语言障碍、一切生活行为均不能、出现幻觉、肢体出现强直、癫痫等；性情燥，睡眠少，基本是意识模糊时无法进食等。尿毒症性脑病发生的因素主要是：（1）毒性产物穿过血脑屏障进入中枢神经系统，可损伤脑细胞，使发生代谢障碍；（2）脑细胞膜通透性增高，引起脑水肿；（3）高血压导致脑血管痉挛，加重脑缺血、缺氧；（4）电解质和酸解失衡紊乱可引起神经系统功能障碍。治疗：充分透析可减少尿毒症脑病的发生；支持治疗；对症处理等。
本例患者老年女性，维持性血液透析3年，既往有高血压病史。诊断：尿毒症合并代谢性脑病，由于血脑屏障发生障碍，脑组织受生化环境的影响，发生代谢变化，导致脑功能障碍。主要表现为吞咽困难，伴乏力纳差，行为不变。此外患者还出现低钾血症，在补钾治疗的同时，需要降低毒素物质。
本例患者在住院一周内给予三次普通透析及一次血液灌流治疗无效，一周后更换治疗方案，给予两次普通透析及一次SupraHFR治疗，患者临床症状明显改善，可进食还可短距离行走。SupraHFR是结合对流，吸附，弥散，以自身滤除的体液为置换液，经过吸附净化后再输注的模式，不仅仅清除尿素、肌酐、磷酸盐等各类水溶性尿毒素，更能提供真正意义上的脂溶性毒素的高效清除，同时保证血浆水中白蛋白、氨基酸等营养物质的截留，具有超高的生物相容性。SupraHFR一次性双腔滤器上端膜孔径达8-9nm,可以把中大分子及蛋白类毒素提取出来，经过一次性灌流器吸附后，将人体有用的营养物质回输。本病例采用SupraHFR治疗尿毒症合并代谢性脑病的临床应用，对于SupraHFR清除尿毒症毒素的有效性，可短时间内改善患者临床症状，减少并发症的发生，提高尿毒症患者的生存率。
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