脑部病变9个病例测试你的诊疗水平下

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来源：医脉通

最近，Medscape医学网站发表了一篇文章“脑部病变：9个病例测试你的诊疗水平”，医脉通小编对该文进行了编译整理，希望能对大家的临床工作有所裨益。小编已发布病例5则，今天继续更新，大家快来测试一下自己的诊疗水平吧~（详细答案，请见文末）

病例6

一位30岁的女患者，在新近一次汽车碰撞事故后的检查中，偶然发现存在顶叶病变。体检显示患者无神经功能障碍。MRI检查显示其右顶叶存在一个1cm大小的T1高信号非强化病变（左图）、并有不同时期的慢性出血（中图）、和一个相关的静脉异常（右图，箭头）。这些表现与海绵状血管畸形的图像表现一致。

问题：可归因于颅内海绵状血管瘤的年度出血风险大概是多少？

A.50%

B.25%

C.10%

D.5%

E.5%

病例7

一位60岁的男性患者，因渐进性右侧听力下降2年就诊。听力图显示为严重的右侧感音神经性听力损失。MRI（如图）显示其桥小脑角（CPA）部位存在一个1.5cm大小均匀增强的脑内肿块，与听神经瘤的表现相一致。

问题：下列哪项不是该患者合理的治疗选择？

A.手术切除

B.系列MRI扫描观察

C.SRS

D.上述都不选择

病例8

一名52岁的女性患者，因渐进性精神错乱2个月，继以神经功能快速恶化而就诊。CT（左图）显示其第三脑室存在一高密度肿块、并伴有梗阻性脑积水。随后的MRI显示，其脑室周围区域和第三脑室内部有多灶性的增强病变（中图，实线箭头），并阻塞了大脑导水管（右图，虚线箭头）。

问题：下列哪项措施对于该患者是禁忌的？

A.腰椎穿刺细胞学检查

B.静脉注射（IV）类固醇激素

C.放置脑室外引流管（EVD），或外部脑室造瘘术

D.插管

病例9

一名30岁的女性患者，因日益严重的头痛、恶心、行走困难而急诊就医。MRI显示其CPA内有一囊性病变（左图），但无弥散受限（右图），符合蛛网膜囊肿。蛛网膜囊肿是发育异常导致的脑脊液在蛛网膜下腔内的袋状集聚。由于脑脊液回流异常，这些囊肿可以扩大并产生需要手术干预的压迫症状。CPA蛛网膜囊肿最常见的症状是共济失调、继而头痛。

问题：下列哪项不是开颅蛛网膜囊肿造袋术的益处？

A.可以进行囊壁活检诊断

B.可以进行多房囊肿开窗术

C.可以进行可视化操作并保护脑神经

D.可以进行硬化剂灌注

病例6答案

答案：E.(＜5%）。海绵状血管畸形是一种在血管造影检查方面呈隐匿性的血管畸形。尽管患者可能会出现头痛、癫痫发作、或局灶性神经功能缺损，但其大多是在无意中发现的。在组织学方面，海绵状血管畸形是由多个扩张的薄壁毛细血管组成的低压血管畸形。一些前瞻性研究显示，其年度出血率介于1%~4%之间。对于新发的出血患者而言，在事件后的头2年内，其重复出血的频率似乎有所增加。手术切除对于海绵状血管畸形的治疗作用，目前还没有达成共识。对于无症状患者偶然发现的病变，大多采用非手术干预的观察疗法。

答案：D.（上述都不选择）。听神经瘤是起源于前庭蜗神经（第VIII脑神经）的良性肿瘤。虽然绝大多数听神经瘤为偶发病例，但双侧听神经瘤是遗传综合征2型神经纤维瘤病的标志。听神经瘤通常表现为感音神经性耳聋、耳鸣、和平衡失调。其平均增长速度为1-2毫米/年。许多肿瘤可表现为多年没有增长，且观察期间患者多无显著的脑干占位效应和听力丧失（nonserviceablehearing）。听神经瘤的治疗选项包括手术切除和SRS。手术切除通常是根治性治疗，尽管完全切除可能会导致其面神经的损伤（损伤率与肿瘤大小直接相关）。SRS通常适用于小于3厘米的肿瘤，已证实其长期的肿瘤控制率在90%以上，且脑神经并发症的发生率较低。

答案：A.（腰椎穿刺）。虽然获得脑脊液（CSF）进行细胞学检查，可能有助于病理诊断的建立，但腰椎穿刺是梗阻性脑积水患者的禁忌，因为其可能导致向下的脑疝。对于存在梗阻性脑积水和神经功能快速恶化患者的急性期治疗，应包括气道保护、通过放置EVD缓解脑积水等。该患者的影像表现最符合原发性中枢神经系统（CNS）淋巴瘤。IV类固醇激素有助于降低患者第三脑室内肿瘤的占位效应，虽然其可能会干扰后续活检的诊断价值。

答案：D.(可以进行硬化剂灌注)蛛网膜囊肿通常是良性过程，现认为是由胚胎发育时蛛网膜层形成异常所致。然而，在罕见的情况下，脑脊液的回流异常可以导致蛛网膜囊肿的生长，并压迫脑干结构。蛛网膜囊肿可能在脑或脊髓的任何部位发生；最常见的位置是颅中窝（50%），其次是颅后窝。由于脑干受压，发生在颅后窝者通常有更多的症状。对于受压导致神经功能缺损的患者，手术治疗是必要的。手术时可以施行囊壁活检，以明确诊断；并能在直视下进行多房囊肿开窗术；同时还能显示和保护脑神经。由于存在癫痫发作和永久性神经损伤的风险，不推荐进行硬化剂灌注治疗。在幻灯片中，术前MRIT2加权像（左图）显示左侧CPA蛛网膜囊肿；术后MRIT2加权像（右图）显示脑干和囊肿减压术。

经典病例1-5，请见年6月23日

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