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典型病例HA血液灌流联合血液透析

北京中科参与健康管理与商业医疗保险论坛 http://news.39.net/bjzkhbzy/180415/6169084.html
PART01临床资料主诉患者症状

血液透析3年,躁动不安、意识混乱8小时。现病史:患者,男,20岁。于年11月16号突发胡言乱语,躁动不安、意识混乱等症状,无全身抽搐,无口吐白沫。医院就诊。入院后诊断为“尿毒症脑病”,立即行血液透析联合血液灌流治疗。既往史:无。诊断:尿毒症脑病。

治疗方案

从11月16日、17日、18日、19日、21日、23日采用血液透析联合血液灌流治疗。第一次治疗1.5小时,之后每次治疗2.5小时。每次治疗时,血流量为ml/min,患者血压维持在-/55-85mmHg,无不良事件发生。

病情转归

治疗后,患者意识清醒、胡言乱语,躁动不安症状消失。

PART02病例分析病理分析

讨论尿毒症脑病是指尿毒症患者出现精神、神经等中枢神经系统的异常,又被称作肾性脑病,是临床上肾内科比较常见的危重症之一。引起尿毒症脑病发病的原因主要是肾功能丧失后水电解质、酸碱平衡失调,以及一些代谢产物、毒素(如脑内氨基酸)代谢障碍,血液中尿毒症毒素蓄积,电解质酸碱平衡紊乱,脑循环障碍及PTH、β2-MG增加等直接作用于大脑并引起其缺氧缺血。

临床主要表现为精神障碍、意识障碍、癫痫发作几个方面,精神障碍表现为疲乏、失眠、性格改变、抑郁、注意力不集中、记忆力减退、精神错乱、出现幻视、幻听等;而意识障碍表现为谵妄、嗜睡、昏迷等;癫痫发作表现为肌肉颤动、痉挛或者癫痫大发作。

常规治疗

尿毒症脑病发生后会给患者带来巨大的病痛,影响其生存质量,同时也给患者家庭、社会带来了较为严重的负担,因此改善患者的症状显得非常重要。尿毒症患者往往需要维持性血液透析,通过人工将人体代谢产生的毒素、代谢产物滤出体外,以达到净化血液的目的。但通常使用的透析技术只能将游离小分子水溶性毒素,如BUN、SCr、酚类、胺类、胍类等清除,但对尿毒症脑病发展有着重要作用的PTH、β2-MG等清除效果甚微。这是因为PTH、β2-MG属于中大分子物质,普通透析甚至高通量透析,不能将这些中大分子滤除,由于血脑屏障的作用,其在脑组织中浓度愈来愈高,这就是尿毒症患者虽然维持性血透并逐步加强常规血透亦会出现尿毒症脑病的原因。

血液灌流

血液灌流技术是清除中大分子毒物较好的方法,利用吸附原理,有效地清除血液中内源性、外源性毒物,达到血液净化的目的。树脂灌流器属中性大孔树脂,其吸附容量大,吸附速率快,血液相容性好,安全性高,主要吸附中大分子物质。采用血液灌流联合血液透析,恰恰是将二者的优势互补,既可清除小分子毒素,又可清除中大分子毒素,达到强强联合,全面清楚患者体内的大中小分子毒素,迅速改善患者脑病症状。本研究结果显示,连续进行5个HA灌流后,患者脑病症状消失。表明血液灌流在治疗尿毒症患者脑病上具有明显的疗效。综上所述,血液灌流技术联合血液透析可显著改善尿毒症脑病症状,提高患者生活质量。

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