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抢时间实施溶栓救功能确保疗效宝鸡市

在神经内科的病房中经常会遇见患者或家属这样询问我们的医生,“都是脑梗死这个病,为什么隔壁病床的老太太那天来住院时比我们家人还严重得多,怎么没两天就可以活动自如,跟好人一样没事了呢,而我们的人还躺在床上动不了?”。对此疑问,科内曾经专门调查、对比、分析了入院时诊断相同而预后不同的两例患者,结果发现,最重要的差别医院就诊的时间早晚不同。

近日,我市一位81岁的老太太在晨练中因突发右侧肢体无力、不能言语被立即送往我院脑病二科救治。入院后初步诊断为急性脑梗死,急查头颅CT排除脑出血,急查心电图,血常规,凝血四项等结果大致正常,这时距离发病时间不足3个小时,符合急诊溶栓的指征。主管医生向患者家属沟通告知,像这种情况,溶栓治疗是首选的治疗方法,但也存在一定的风险,即有5%的患者发生溶栓后出血,甚至存在1%的患者会出现大量脑出血可能,收益与风险并存,家属再三考虑之后,同意急诊溶栓治疗方案,我们对患者进行了急诊动脉rt-PA溶栓治疗,经过溶栓治疗后,老太太的右侧肢体瘫痪明显好转,肌力由1级上升到5级,失语现象也明显恢复,经后续康复锻炼后出院时恢复良好。在这个病例中最幸医院就诊,患者及时接受了溶栓治疗,才能获得如此“神奇”疗效。

脑卒中,中医称作“中风”,是一种“高发病率、高致死率、高致残率、高复发率”的危险性极高的疾病,近年已成为仅次于缺血性心脏病的第二大致死原因,也是成人首要的严重致残原因。在脑卒中救治过程中,有一个宝贵的“时间窗”,即在4.5小时内可以运用药物迅速疏通被阻塞的血管,挽救濒临死亡的脑细胞,获得最大程度的神经功能恢复,这就是溶栓治疗。但如果超过了这个时间,脑细胞就会因缺血坏死,这时候再用药,效果就不理想了。所以说,争取时间就是抢救大脑功能,抢救生命。

由于诸多原因,医院就诊时间早晚不同,医生所采取的治疗方案可能完全不同,而患者的恢复状况也会因此有巨大差别。临床工作中发现,绝大多数患者都没有在医院,错过了溶栓治疗这一最有效的治疗方案,而其他的治疗往往不能获得满意的疗效。医院脑病二科在我市率先开展了急性脑梗死溶栓治疗的绿色通道,绝大多数患者通过溶栓治疗后均取得了良好的治疗效果。目前西方发达国家急诊溶栓的比率逐年升高,最主要的原因是老百姓对中风急救的意识增强,在医院进行治疗,为了提醒人们识别中风早期的临床表现,特别提醒大家,若出现以下症状,①脑部、手臂或腿部麻木,尤其是单侧身体;②言语笨拙或理解言语困难;③单眼或双眼视力障碍或复视;④一侧肢体无力或行走困难;⑤头晕目眩,严重头晕、呕吐或失去平衡或协调能力。应立即想到有脑卒中的可能,医院就诊。

(脑病二科段景怡)

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