脑病科医患问答ldquo神药rdq
前几天查房，我向一位患者讲到：“您之前犯过多次脑梗，血管基础情况也不是太好，建议您还是坚持服用阿司匹林，可别自己把药停了。”孰料这位患者听完连连摆手说：“不行不行，不吃了不吃了！以前我朋友就是因为吃这个阿司匹林吃得尿血，我可不敢吃。”话音未落，邻床的老大爷急忙纠正他：“可不是这样哩，阿司匹林是好药，能救命，你自管吃，对你只会有好处。”说完还可爱地对我扬了扬下巴：“大夫，你说我说的对不对？”
这短短几句对话，其实可以反映出一些问题。虽然阿司匹林作为广受赞誉的“神药”被许多人所熟知，但其实有很多人对它存在不少疑问：“阿司匹林到底有什么用？我能吃吗？”“阿司匹林到底是不是救命必备药啊？”“我有老胃病了，阿司匹林吃多了不得胃出血呀！”在临床上常常碰到类似林林总总的问题，今天我们就来简单说一说阿司匹林这个“神药”。
一、阿司匹林到底有什么用？
要说阿司匹林的作用，就得从这个药本身说起。阿司匹林(Aspirin）最先从柳树皮中提取，早在19世纪末就开始人工合成制药。在刚刚诞生的一百多年前，它被用于解热镇痛，而随着后来相关研究越来越深入，科学家发现越来越多的用途，小到解热镇痛抗炎，大到肿瘤相关预防，再到防治心脑血管疾病，又到预防先兆子痫、习惯性流产，可谓功能多多，所以有人给它戴上了一顶“神药”的帽子。
目前，学者认为阿司匹林有镇痛解热、抗炎、抗风湿、抗血小板聚集、可用于川崎病、用于阿尔茨海默病、降低胃肠道恶性肿瘤发病率及死亡率、治疗胆道蛔虫、预防先兆子痫、女性不孕和习惯性流产等诸多作用。
在脑病科，为预防各种脑血管病的发生，有许多中老年人都需要长期服用阿司匹林。许多权威研究证实，低剂量阿司匹林通过抗血小板聚集来防治血栓形成，最终起到预防缺血性脑卒中发生的作用。
二、哪些脑病科患者应该吃阿司匹林？
根据阿司匹林临床应用的中国专家共识，建议下列人群服用阿司匹林进行脑血管疾病的一级预防（预防脑血管病发生）。
1)高脂血症患者，当血脂异常超标符合标准且年龄≥55岁；
2)若10年发病风险≥10%，需要服用阿司匹林。
A.已经是缺血性脑血管病的患者；
B.已经是糖尿病患者，当血脂异常达到标准且年龄≥40岁；
C.已经是高血压患者，当血脂异常达到标准时，且伴有吸烟和年龄两项（男≥45岁或女≥55岁）；
D.已经是高血压患者，当血脂异常达到标准时，伴有吸烟或年龄（男≥45岁或女≥55岁）其中1项，需要服用阿司匹林。
3)糖尿病患者，年龄≥50岁，伴有以下至少1项主要危险因素：早发心脑血管疾病家族史（男55岁、女65岁发病）、高血压、吸烟、血脂异常达到标准，需要服用阿司匹林。
4)高血压患者，血压控制良好（/90mmHg），伴有以下3项危险因素中的至少2项：年龄（男性≥45岁或女性≥55岁）、吸烟、血脂异常达到标准，需要服用阿司匹林。
5)不符合以上条件者，同时具备以下5项危险因素中的至少4项，需要服用阿司匹林：年龄（男≥45岁或女≥55岁）、吸烟、早发心脑血管疾病家族史、肥胖（BMI≥28kg/m2）、血脂异常。
而对于已患脑卒中、冠心病以及外周动脉疾病的患者，需要服用阿司匹林进行二级预防，剂量依情况而定。
三、哪些情况不宜吃阿司匹林？
阿司匹林常见的不良反应包括：1.对胃肠道粘膜的损害、易导致胃的消化性溃疡，发生出血、穿孔；2.长期服用阿司匹林可引起皮下出血；3.长期服用阿司匹林能引起中毒；4.孕妇在怀孕３个月内服用可致胎儿发育异常；长期服用可致分娩延期，并有出血的危险，故分娩前应禁用。
因此，如急性消化道溃疡、消化道出血，心、肾、肝功能衰竭患者，曾因水杨酸盐诱发哮喘的患者、晚期妊娠孕妇等人群应忌服阿司匹林。
话说回来，阿司匹林的长期应用确实会增加出血的风险，然而像文章开头的患者，因朋友疑似应用阿司匹林导致血尿就对它谈之色变、避如蛇蝎则大可不必。只要在专业医师或药师的评估指导下，有适应症且排除相应用药禁忌的患者是可以并应当服用阿司匹林的。
四、服用阿司匹林还应注意什么？
1.服用适宜的剂量，选择正确的服药时间
经大量资料综合分析认为，应按规定剂量服用阿司匹林的预防剂量，这样既可达到最佳的预防作用，又可使药物的毒性反应减到最少。
阿司匹林应该早晨还是晚上服用？从药效来讲，目前专家们的共识是：长期服用阿司匹林的作用是持续性的，早晚存在争议，关键是坚持。
2.如无必要应避免与其他致消化性溃疡药合用，老年人更易引起胃粘膜损伤
为预防阿司匹林所致的胃肠出血并发症，可同时服用预防胃粘膜损伤的药物，采取预防性抑酸药物和胃粘膜保护剂合用。
3.选用合适的剂型
目前在临床上对长期服用低剂量阿司匹林预防缺血性心脑血管病，均应用肠溶衣型或缓释型阿司匹林，这样可减低对胃粘膜的局部直接损伤作用。
4.服药前和服药期间进行检查
在用药前最好先查血，如红细胞、血小板、凝血功能，期间如患者有上腹不适、皮下出血点及血尿，应及时检查或停药。
5.做过支架的患者该如何服用阿司匹林？
在临床上经常遇到因脑血管病做过支架植入手术的患者服用双联抗血小板药物。对于这些患者，恰当的做法是，服用阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板药物12个月后，停用氯吡格雷，单服阿司匹林。如果患者不能耐受阿司匹林或者阿司匹林过敏，可以用氯吡格雷替代阿司匹林。
关于阿司匹林的种种，相信大家阅读完文章后都可以有进一步的了解。但别看电影海报上说“只是一颗阿司匹林”，真正应用于临床还是会有各种不同的情况，难以在文章中一一提及。如果患者朋友们还对自己是否适合应用阿司匹林存有疑问，可以到脑病科就诊，由医生为您进行评估与合理解答。
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