医疗动态生后仅20小时宝宝罕见Rh溶
黄疸是新生儿的常见现象，容易被一些家长所忽视，可是黄疸如果出现早，迅速加重，对新生儿来说却是致命的。一附院新生儿科收治了一例从甘肃紧急转诊的重度黄疸新生儿，宝宝出生时即发现胎盘及脐带黄染、皮肤黄染、全身水肿、伴呻吟、气促，生后10小时黄疸迅速加重波及手心、足心。入院时宝宝生后仅20小时，不仅全身皮肤、巩膜重度黄染，且伴有重度贫血，提示宝宝的红细胞进行性破坏、血中胆红素将持续增高，此时若不立即换血治疗，不仅会有生命危险，而且极有可能出现严重的后遗症——胆红素脑病。
医院检测宝宝及其母亲血型都是B型，Rh（D）均为阳性，并未发现母子血型不合，宝宝有一个3岁的哥哥，生后一直体健。值班医生分析，宝宝是第2胎，生后24h内出现的黄疸伴血红蛋白下降，并呈进行性加重时，应首先考虑母婴血型不合引起的新生儿溶血病，宝宝很可能是罕见的非抗D抗体所致的新生儿Rh溶血病。但因为家长从甘肃来西安时走的匆忙，没有将母亲的血标本带来，最快也得10个小时以后才能把母血标本送到西安，虽然目前无法明确诊断，也必须尽快进行换血治疗才能挽救这个幼小的生命。
但临时寻找适合的血源非常困难，尤其是在没有母血标本的情况下，没有合适的血源就会延误抢救时机。当晚一附院输血科王宝燕主任已经下班，得知这个情况，她亲自指导，在一附院输血科值班人员及西安市血液中心工作人员的通力合作下，争分夺秒地配到了合适的血源。新生儿外周动静脉同步换血治疗需建立4路静脉通路和1路动脉通路，宝宝生命垂危、末梢循环较差，给建立血管通路造成了困难，新生儿科护士杨莹波和几位骨干医护主动加班参与抢救，刚刚下班回家的护理业务能医院进行支援。宝宝的体重4公斤，全身血量约ml，换血量按宝宝2倍的血容量准备，也就是ml。此时血库和中心血站也正在紧急配血中。第二天清晨，换血工作顺利完成，宝宝生命体征平稳，胆红素比换血前下降了一半，贫血也得到了改善。刚刚经历了一个惊心动魄的夜晚，忙碌了一夜的医护人员这时才相视而笑，生命接力的交响曲在多方配合和互相激励中落下帷幕。收到母血标本后，一附院输血科报告溶血病检测结果为新生儿RH（E）溶血病，在住院治疗10天后，宝宝终于康复出院了。
什么是新生儿溶血病呢？
新生儿溶血病是指母、婴血型不合引起的新生儿同种免疫性溶血性疾病。临床上以ABO血型不合引起的新生儿溶血病最常见，其次为RH血型系统，后者又以RH(D)血型不合引起的新生儿溶血病常见，而非抗D抗体引起的新生儿溶血病比较罕见。溶血病可引起胎儿溶血性贫血、心力衰竭、水肿、肝脾大，甚至死胎；新生儿以溶血性贫血、肝脾大、黄疸为主要表现，大量胆红素透过血脑屏障致胆红素脑病，死亡率较高，幸存者也多遗留严重的神经系统后遗症，为社会和家庭带来沉重的负担。目前核黄疽发生后尚无治疗方法，只能重在预防。因此，对于进展迅速的重症新生儿溶血病必须通过紧急换血治疗，及时换出抗体和致敏红细胞，减轻溶血和降低血清胆红素，防止核黄疽，同时纠正贫血，防止心力衰竭。
一附院新生儿科开展外周动静脉同步换血治疗，技术日趋成熟完善，已成功救治了省内、外多例溶血病新生儿。年6月，西安市血液中心不再进行新生儿溶血病检测后，一附院输血科接手这项工作，为全省新生儿溶血病的诊治和一附院新生儿科的换血治疗奠定了有力的基础和保障。
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