慢性肾衰竭尿毒症期常规血液透析临床路径
慢性肾衰竭、尿毒症期常规血液透析临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为慢性肾衰竭、尿毒症期（ICD-10：N18.0）
行常规血液透析治疗（95.）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—肾脏病学分册》（中华医学会编著）
1.慢性肾衰竭、尿毒症期或慢性肾脏病5期。
2.实验室检查：肾小球滤过率或eGFR小于15ml/（min?1.73m2）或残余肾功能每周Kt/V小于2.0。
3.已建成血液透析通路：自体动静脉内瘘、移植人造血管，或者半永久性深静脉置管。
（三）治疗方案的选择和依据。
根据《临床技术操作规范—肾脏病学分册》（中华医学会编著）和《血液净化标准操作规程版》（陈香美主编）确定患者满足血液透析适应症、排除禁忌症，并选择血液透析开始时机和治疗方案选择。
（四）标准住院日为7–10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.0疾病编码。
2.患者可伴有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，进入路径。
（六）术前准备（术前评估）2–3天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、便常规；
（2）肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质等、血型、凝血功能（APTT、PT、INR、抗凝血酶III活性、D二聚体）、传染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、HIV、梅毒）、铁代谢（血清铁蛋白、转铁蛋白、血清铁）、甲状旁腺激素；
（3）胸片、心电图、泌尿系超声波检查、超声心动图。
2.对于动静脉内瘘或人造血管的血流量不充足患者行血管彩超检查。
（七）开始血液透析日为入院第3–5天。
1.首次透析时间2小时，每1-2天1次，逐渐延长透
析时间至4小时后，每周3次维持性血液透析治疗。
2.按照患者体表面积选择合适的透析器，首次透析选用膜面积较小、低通量的透析器。依据患者病情逐渐改用合适面积和中、高通量透析器。
3.首次透析时血流速度设定为ml/min-ml/min；以后根据病情设定为ml/min-ml/min。
（八）出院标准。
1.内瘘、人造血管或半永久深静脉置管透析过程中使用顺利，无明显合并症。
2.患者高血压、贫血、骨矿物质代谢等并发症控制稳定，无急性心功能不全、尿毒症脑病等急重并发症。
3.确定患者血液透析治疗方案，出院后进入门诊维持性血液透析。
（九）变异及原因分析
1.发生血管通路并发症，需要进行相关的诊断和治疗。
2.发生血液透析急性并发症，需要进行相关的诊断和治疗。
3.患者并发急性心功能不全、尿毒症脑病等急重并发症，需要进行相关的诊断和治疗。
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