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脑病科中风病一体化诊疗服务实施方案

脑病科中风病一体化诊疗服务实施方案一、一体化诊疗服务的核心内容以患者诊疗服务需求为导向,以疾病诊疗为纽带,医院内部流程的改造和资源的有效整合,建立一体化诊疗服务平台和网络,提供一站式的疾病诊疗服务,使患者在一个科室、一张病床上就能完成诊断、治疗和康复全过程,要搭建综合网络,从疾病临床诊疗的整体性出发,综合各相关科室人员,建立多学科参与的疾病诊疗团队。该团队可以综合在同一个科室,也可以分散在相关科室。接诊医生负责指导患者在同一科室完成诊疗过程,改变以往患者往返于多个临床科室间进行不同类型治疗的状况,认真梳理研究疾病病种,选择中医药特色突出、优势明显的病种,组织相关学科专家,综合各科室的力量,充分运用各种技术手段,特别是中医药诊疗方法,研究制定方法合理、疗效确切、程序最优的疾病诊疗路径和综合诊疗方案,并在临床实践中不断优化和完善。二、中风病一体化服务体系构建遵循“卒中单元”理论,倡导“五个结合”。卒中单元是一个新的病房管理模式,50年代起源于欧洲,很快传入美国,并且风靡全球,是由神经内科、神经外科、心脏科、康复科等多学科组成的卒中小组,是一种对急性卒中病人诊断、治疗、护理、营养、物理康复、心理治疗、药物选择和评价、病因综合评价和处理以及医学科普教育为一体的独立的或相对独立的综合性病区。其基本目标就是早期预防措施干预的综合性治疗模式,营造让病人主动接受治疗的医疗环境,预防一切可能发生的并发症。科室根据多年的中医治疗中风病的临床经验,结合现代卒中单元理论提出的一体化治疗服务,是在现代卒中单元的基础上,将中医的辨证施治和整体观念以及针灸、推拿、调节情志等措施融合在一起,为中风病人提供中西医结合的药物治疗、康复治疗、健康教育等综合措施,以降低死亡率、致残率,提高生活质量,缩短住院时间,降低住院费用,提高病人的满意度。在一体化治疗服务中,要坚持“五个”结合的诊治措施,才能达到最佳的治疗效果。(一)中医与西医结合:治疗脑卒中,中医与西医均有各自的特长,在卒中急性期尤其是重症病人,要以西医为主,中医为辅,脑梗塞不超过3小时者可静脉或动脉溶栓。大量脑出血可行开颅血肿清除术或微创血肿碎吸术,血肿破入脑室或原发性脑室出血以及小脑出血或梗塞压迫第四脑室及导水管引起脑积水者,可行脑室外引流术及脑脊液置换术。大面积脑梗塞可行去骨瓣减压术。以上手术均需神经外科大力支持和协助。昏迷及呼吸困难的病人要适时做气管插管或气管切开。昏迷病人要加强监护,尤其是有颅内压增高、肺部感染、消化道出血者,要酌情采取降颅压、抗感染及止血措施,以挽救病人的生命。中医可灌服安宫牛黄丸或静脉滴注清开灵、醒脑静,并并配合针灸以醒神开窍。急性期中医辨证以痰热内闭、风火上扰和风痰阻络多见,分别施以清热化痰、化痰开窍、活血通络等法(二)中药与针灸推拿结合:对病情稳定或进入恢复期的病人,应以中医为主,西医为辅,要根据辨证分型的不同,施以不同的治疗与方药。我们主要分为风火上扰、风痰阻络、气虚血瘀、阴虚风动等四个证型。在急性期,以前两项多见,在恢复期,以后两项居多。治疗则分别施以平肝熄风、化痰通腑、补气化瘀和养阴熄风等法。中风病变化快,即使一个病人在不同时期也表现不同的证型,因此,一型一方很难符合病情的需要,必须强调个体化原则。近几年,中药的型剂改革有了较大的发展,静脉注射型的中药制剂不断涌现,除昏迷发热病人可选用上述的清开灵注射液和醒脑静注射液外,血压低者用参附注射液和参麦注射液,阴虚血瘀者用脉络宁注射液,血瘀者可用血塞通、丹参、川芎嗪、红花等注射液。针灸和推拿是中医治疗中风的两大特色,尤其是针灸疗法,在治疗中风病中占有重要的地位。针灸主要通过刺激某些穴位达到疏通经络,调和气血的作用。国外有的学者认为针灸可促进大脑功能可塑性的形成。(三)治疗与康复结合:卒中的康复是新世纪神经病学迫切需要解决的重要课题,也是卒中单元重要的组成部分。过去康复治疗是从恢复期开始,收效不大,因此产生了康复无效论。现在的观点趋向于生命体征稳定后即可开始肢体运动神经功能的康复治疗。神经康复效果取决于治疗开始的时间,开始越早效果越好。因此要加强现代康复的理念,病人在应用药物治疗的同时即开始康复治疗。康复师应与临床医师一道查房,共同为病人制订药物和早期运动训练为一体的治疗康复计划,以降低卒中病人的致残率,提高生活质量。(四)内治与外治结合:卒中病人常并发肩手综合征,表现肩、肘、腕、指肿胀疼痛,有的活动过度而致膝关节疼痛、肿胀,不敢屈伸,严重妨碍了肢体运动功能的恢复,这时配合外治法常能提高疗效。外治法有多种,如中药擦剂、洗浴、熏蒸、足浴等,可适当选用。(五)治疗与预防结合:降低脑卒中的发病率,预防是关键。医护人员要利用多种形式,多种渠道,开展中风病防治知识的宣传,如利用查房、印刷小册子、举办健康教育讲座、报纸、电台、电视等多种形式向群众宣传,对各种危险因素进行早期干预、长期干预,切实做好中风病的一级、二级预防。







































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