肝移植手术有哪些需要了解的知识
近日，河南郑州一男子因7岁女儿肝硬化选择割肝救女，半年暴瘦30斤。伟大的父爱令人感动。
那么，肝移植手术有哪些类型？术后该注意什么呢？
什么是肝移植手术？
肝移植手术是指通过手术的方式将健康的肝脏植入患者体内，让终末期肝脏疾病患者肝功能恢复到正常水平。
根据移植部位不同，可分为原位肝移植和异位肝移植。原位肝移植根据供体肝脏静脉和受体下腔静脉的吻合方式分为经典肝移植和背驮式肝移植。此外还出现了活体部分肝移植、减体积肝移植、劈离式肝移植、多米诺式肝移植、辅助性肝移植、肝脏与心脏、肾脏或肺脏联合移植等。目前全世界开展最多的是同种异体原位肝移植，也就是通常意义上的肝移植。
内外科无法治疗的各种急慢性肝病终末期患者，且预计生存期不足1年者均可通过肝移植获得根治或延长寿命或改善生存质量。一般术后早期卧床休息，3-5天即可下床活动，2-3周即可出院，三个月后可以日常活动，并可逐渐参加工作。术后三个月内每周复查，半年内每月复查。
肝移植手术主要用于哪些情况？
肝移植手术的适应症比较广泛，主要是以下两点适应症：
因各种急慢性肝病，导致肝功能失代偿或肝功能衰竭，预期生存期不足一年；或导致患者生活质量严重低下。
采用手术或射频消融等局部治疗方法难以治愈，且无肝外转移的原发性肝癌。
什么时候可以做肝移植手术？
肝移植没有年龄限制，经评估能够耐受手术创伤，患者预期1-2年生存率低于50%，但没有发展为多器官功能衰竭。早期肝癌无远处转移。
手术风险
肝脏移植手术属于四级手术，属于高风险手术。医院的综合诊疗实力要求很高。
肝移植手术过程中有哪些风险？医生会如何应对？
出血：术中出血常见于手术创面。须精准解剖，精准止血。也可能由于凝血功能崩溃而大量渗血，须纠正凝血功能紊乱及加强保肝、促进肝细胞再生以利于肝功能的恢复。
灌注后综合征：移植物再灌注常伴随明显的血流动力学不稳定，常常合并有高钾血症、酸中毒和低体温等，通常是提前做好防治措施，及时纠正。
难治性低血压：通常与患者循环系统受累的严重程度有关，须与麻醉专家密切配合提前预防，及时精准纠正。
术中肺栓塞：肝移植中血流淤滞、凝血功能异常、钳夹血管和使用静脉转流可增加肺栓塞的发生率，医生将使用正性肌力药物维持右心室的功能，再辅以去除栓塞的抢救方案。
肝移植手术术后可能会出现哪些并发症？医生会如何处理？
感染：包括细菌、病毒、真菌等，是肝脏移植手术患者死亡的重要原因，围手术期常规做好预防措施。
排斥反应：排斥反应是肝脏移植患者死亡的重要原因之一，随着新的免疫抑制剂的研发应用及移植免疫学研究的深入，不仅大大降低了排斥反应的发生率，也大大提高了控制能力。
肝炎复发：肝移植患者大多数为乙型或丙型肝炎患者。乙型肝炎在没有任何预防措施下，病毒的再感染率达80%，目前使用高剂量高效价免疫球蛋白及抗乙肝病毒药物可降低术后复发率。丙型肝炎患者已能用药物获得根治。
血管并发症：是最严重的并发症之一，包括动静脉血栓、血管狭窄等，表现为严重的肝功能损害、脓毒血症、肝坏死等。治疗手段包括溶栓治疗、动脉重建、血管球囊扩张、支架支撑、血管成形术以及再次移植等。
胆道并发症：最严重的胆道并发症是吻合口处的胆漏、狭窄及肝内外胆管弥漫性狭窄，可用内镜、介入或手术治疗。
神经精神并发症：表现为缺血-缺氧性脑病、脑梗死、脑出血、幻听、抑郁，周围神经损伤等，可用相应疾病的规范治疗获得治愈。
肝移植术后问题及注意事项肝移植术后患者需要长期服用免疫抑制剂，可能有不同程度的身体免疫力的下降，平时要注意日常生活卫生，健康饮食及适度的运动。
肝移植手术主要有哪些步骤？
肝移植手术因术式不同，具体步骤稍有差异：
1.供体、受体准备
目前，我国供肝主要来源于公民逝世后捐献供体。供体选择标准：
年龄：无特殊要求；
性别：供受同性别可用，男供女受或女供男受体皆可；
血型：最好一致，紧急时可以不一致但要符合输血原则；
健康状况：无血行传播性疾病、无全身感染、无肿瘤证据。
受体应符合移植指征，经综合评估排除手术禁忌症，患者须对手术有充分的认识，具有良好的社会心理素质以及经济保障。
2.切取供体的肝脏
用0度灌注液，灌洗肝脏并降温后整块儿切取。
3.供肝的修整和检查
将供肝及周围组织修整为管道清晰、能够进行吻合和植入的肝脏。保护好供肝的正常解剖结构，避免修肝带来的副损伤，尤其注意对肝动脉和胆道的保护。
4.供肝的运输和保存
供肝置于0~4度的器官保存液，用保温箱运输。
5.受体病肝切除
终末期患者合并门静脉高压导致周围组织脆性增加、凝血功能障碍、丰富的侧支循环或有腹部手术史，须精准游离务必谨慎以免大出血。
6.供肝植入
依次重建下腔静脉、门静脉，开放血流后重建肝动脉和胆道。
