内科主治I昏迷的鉴别诊断与急诊处理
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昏迷的鉴别诊断
中毒
导致昏迷的患者大多有明确中毒病史和典型临床表现
有机磷中毒：则表现为针尖样瞳孔、大汗、流涎、肌颤及大蒜样气味等；
酒精中毒：者则有酒精气味，以青男性居多；
脑梗死
多在夜间睡眠中发病，脑出血常在活动中发病，突然出现昏迷、偏瘫,病情进展迅速，常在2h内达到高峰，脑CT检查常有阳性发现。以高脂肪、高蛋白、甜食等高能量食物为主，又缺乏必要的身体锻炼的人们，加上生活节奏紊乱，心脑血管疾病及糖尿病发病率居高不下。
低血糖昏迷
(血糖2.8mmol/L)常发生于老年糖尿病患者中，多见于接受胰岛素或口服降糖药治疗者，尤其是服用磺脲类药物，而混杂服用降糖药更易发生，糖尿病患者往往合并症较多，病情较复杂，常伴有重要脏器代谢功能减退，药物易在体内蓄积。在药物过量、使用不当或体弱、饥俄等极易出现低血糖，同时患者和家属又缺乏低血糖防治知识，未及时给予糖果、糖水等食物,使病情发展、恶化。对有糖尿病病史的昏迷患者，要详细询问昏迷前的用药及饮食情况，不要盲目使用胰岛素和补充葡萄糖，对急诊昏迷患者常规查血糖。
肝昏迷
以中年40-50岁多见，肝病病史明确者诊断并不困难，病史不明确的可根据临床表现，如面色晦暗、皮肤巩膜黄染、蜘蛛痣、肝臭、门脉高压征等。
肺性脑病
多见于老年高龄患者，有明确的慢性阻塞性肺疾病(COPD)病史。
其他
如中暑、溺水等昏迷患者病史明确，诊断不困难，重在及时抢救。
22主治，你稳了吗？
左滑
