一氧化碳中毒的高压氧治疗
一氧化碳随呼吸进入体内，通过肺泡进入血液，在血液中与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白。由于一氧化碳与血红蛋白的结合，血红素的立体构象发生变化，使血红蛋白更加容易与一氧化碳结合，难以与氧结合而失去运氧能力，导致机体缺氧，出现在皮肤和口唇部位的樱桃红，通常认为是一氧化碳中毒的重要体征。隐性一氧化碳中毒是一种头痛、乏力、眩晕、感觉异常、胸痛、心悸、视觉异常的综合病症，伴有一氧化碳吸入史，头痛和眩晕在碳氧血红蛋白超过10%时发生，是一氧化碳中毒的早期症状。当碳氧血红蛋白在20%-30%时出现严重头痛、烦躁、判断力受损、视觉障碍、恶心、眩晕、呼吸加快。碳氧血红蛋白30%-40%时心脏障碍、肌无力、呕吐、意识模糊。碳氧血红蛋白在40%-60%时昏迷、精神恍惚、惊厥、麻痹。碳氧血红蛋白60%-70%时昏迷、常在数分钟内死亡。碳氧血红蛋白70%时立即死亡，心跳呼吸骤停。
在发现一氧化碳中毒患者时大家应做到以下几点：
1.将患者从一氧化碳暴露环境中移走，移到通风处。
2.将患者送到有高压氧舱的治疗单位。
3.立即给氧。如有可能，先取血标本查碳氧血红蛋白。
4.昏迷者如呼吸不好，应导管内插管，以利通气。
5.导尿，以利观察和治疗选择。
6.昏迷患者行鼓膜穿刺，以免发生气压伤。
7.根据病情选择不同的输液通道。
如何用高压氧来治疗一氧化碳中毒呢？
1.用高压氧来治疗一氧化碳中毒的目的
（1）快速从体内消除一氧化碳，给患者吸氧促进一氧化碳的排出，吸高浓度的氧，一氧化碳排出速度加快，加压吸纯氧，一氧化碳的排出速度更快。
（2）纠正缺氧。足够多的氧立即使血浆处于氧饱和状态，尽管碳氧血红蛋白水平较高也可以维持患者存活和纠正组织缺氧。
（3）纠正一氧化碳引起的组织中毒。高压氧 增加血浆氧张力的作用并不只是简单的增加溶解氧，它还有助于驱使一氧化碳和与其结合的各种分子分离，并使其恢复功能。还可阻止碳氧血红蛋白向一氧化碳血红蛋白的转变以及减少一氧化碳与其他分子的结合。
2.用高压氧来治疗一氧化碳中毒的原则
患者的临床表现和一氧化碳暴露史是决定是否行高压氧治疗的重要因素，其次才考虑碳氧血红蛋白水平。
3.用高压氧来治疗一氧化碳中毒的方法
（1）应根据患者的年龄选择适当的压力，一般吸收氧时间为60分钟。
（2）依据煤气泄漏情况、环境、中毒时间、年龄、既往史和对高压氧的治疗反应而定高压氧治疗的次数和时间。一般给1-3个疗程。重者还需要增加疗程。
（3）高压氧治疗是一氧化碳治疗中最重要的步骤，但也要结合临床病情对症处理，这样才能使病人的损伤降到最低。
4关于迟发性脑病
迟发性脑病是急性一氧化碳中毒最严重的后续症之一，之所以称之为“迟发性脑病”就是因为中毒患者在经过积极治疗以后会有一段“假愈期”，在这期间症状会明显好转甚至完全消失，导致患者错误地认为自己已经完全康复，而假愈期过后又会出现一系列以痴呆、认知功能障碍、精神意识障碍和锥体外系表现为主的神经系统疾病，部分重度一氧化碳中毒患者可以从昏迷状态直接过渡到迟发性脑病，没有明显的假愈期。首都医院康复医学科王泳
在临床中迟发性脑病的治疗一直是个难题，由于已经对大脑神经组织造成损伤，使其恢复的过程非常缓慢，即使是目前被公认为首选的高压氧治疗也不可能像治疗急性一氧化碳中毒时那样“立竿见影”，尤其是对于重度迟脑的患者，往往经过几十次的高压氧治疗后其临床症状、体征以及影像学检查都不见明显好转，最后连临床医生也会失去信心而放弃继续高压氧治疗。其实对于迟脑的高压氧治疗有着区别其它疾病的治疗周期，几十次是远远不够的，往往需要上百次甚至几百次的治疗，才能见到疗效。
撰稿：高云飞
责任编辑：凌金梅
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