营养科普肝性脑病是如何产生的
肝性脑病是如何产生的？肝性脑病是由于肝病引起的以意识障碍为主的中枢神经功能紊乱，一般表现为性格、行为、智能改变和意识障碍。之所以肝病病人会出现脑病，可能原因是体内氨的增多。正常人体肠道会产生很多氨，在肠道内环境偏酸时，氢离子比较多，很多氨可以再多得到一个氢离子变成铵离子，容易排出，所以游离的氨比较少。当肠道内偏碱时，氨得不到足够的氢离子，就以游离氨的形式随着肠道的血液回流入体内。这对肝功能正常的人来说也不用担心，因为肠道的血液在回到心脏之前，先要通过门静脉到肝脏走一遭。除了把肠道收集的营养原料交付肝脏加工，另一个重要的工作是把跟随来的游离氨和其它毒素药物等送到肝细胞里。而肝细胞是人体内的加工大师，绝大多数情况下，可以把这些可能有害的垃圾加工成无害的东西。这个无害是相对于大脑而言，至少加工之后，游离氨就会转变为尿素，其毒性则大幅度下降。游离氨进入大脑之后可以直接影响大脑细胞的能量代谢，调低大脑的兴奋性，很多肝病的病人，会感觉比心脏病和肺病还要乏力，肝性脑病经常是从轻到重逐渐发展的，一开始可能只是智力和注意力的下降，之后会出现性格的改变，比如本来温文尔雅者开始表现粗暴，到最后甚至会昏睡不醒。最初期往往不会引起病人和家属的注意，至于那些已经有明显行为异常的患者，通常可能会被家人当成精神病。有些人的肝病甚至是在出现肝性脑病之后才被诊断出来。另一个可能的原因是体内支链氨基酸和芳香族氨基酸比例失衡。常人体内的支链氨基酸和芳香族氨基酸的比例是一定的，这种正常的比例维持着大脑正常的兴奋和抑制，使人保持睡眠与觉醒。在肝病病人身体里，肠道细菌分解芳香族氨基酸所生成的代谢产物不能被肝脏降解，会直接进入大脑，这些代谢产物被称为假性神经递质，它们能和大脑中能够引起兴奋的受体结合在一起，不能启动神经细胞兴奋，没有相应的生理功能，出现意识障碍与昏迷。而平时这些受体是和去甲肾上腺素、多巴胺、乙酰胆碱等物质结合，结合后产生兴奋效应，这些物质就叫做兴奋性神经递质。我们维持醒着的状态，到产生某一种情绪，都需要正常的神经递质不停地释放和受体结合，启动神经细胞的兴奋性。而肝病病人受体是跟假性神经递质结合，因此会导致人体兴奋和抑制受限，出现嗜睡、意识障碍等症状。肝性脑病的饮食尽管肝性脑病差不多是任何严重肝病到最后阶段都会出现的并发症，但有些情况却可以提前诱发，把这些情况避免或者去除，脑病症状又可以暂时消失。血氨的增多及高蛋白的摄入就是其中诱因之一。高蛋白对于有肝性脑病风险的病人来说，取舍比较纠结。一方面肝病病人需要补充高蛋白，而另一方面蛋白的分解代谢就是一个产氨的过程。因此对于有肝性脑病倾向及已经有肝性脑病的人来，平时的蛋白质补充最好是使用支链氨基酸含量较高的食物，尽量避免产氨量高的食物的摄入。外源补充富含支链氨基酸的食物，一方面可以减轻肝脏的负担，改善肝病病人的营养状况，另一方面可以改善血液中的支链氨基酸和芳香族氨基酸的比例，与芳香族氨基酸竞争进入血脑屏障，减少芳香族氨基酸进入大脑的机会，降低假性神经递质的生成，从而预防肝病脑病的发生。附：富含支链氨基酸的食物富含支链氨基酸食物：活鱼、鲜虾、鸭、去皮鸡肉、牛奶、黄豆、玉米、小米、糯米、菜花、小红枣等富含亮氨酸的食物：糙米、豆类、肉类、坚果、大豆粉、全麦、鸡蛋白、大豆蛋白、鸡肉、金枪鱼、鳕鱼、单鳍鲟、鳅鱼、南瓜籽等富含缬氨酸的食物：白干酪、鱼、禽类、花生、芝麻籽富含异亮氨酸的食物（L-异亮氨酸）：奶、蛋、肉、麦、玉米、大豆、番木瓜、梨、橄榄、椰子、各种核仁。肝病营养补充剂——立适康肝病全营养粉立适康肝病全营养粉含有30多种人体所需营养素，其支链氨基酸含量超过蛋白质含量50%以上，可减轻肝脏负担，同时可补充全面补充营养；富含精氨酸、谷氨酸、天冬氨酸，产氨量少，降低血氨，防止肝性脑病的发生，强化B族维生素、维生素A、D、E和矿物质锌，增强肝脏营养，促进肝脏康复；低盐含量，可防止腹水的进一步加重，是各种肝脏疾病病人的理想营养补充剂。使用方法：每日2次，每次45g（45g粉剂+ml水），建议早晚各一次，重症患者，请按医师或临床营养师指导进行服用。营养小贴士：产品中因含有丰富的支链氨基酸，口味稍苦，可使用细管或与果汁和牛奶一起服用。临床效果——立适康肝病全营养粉可改善肝病病人营养状态及肝功能使用立适康肝病全营养粉对肝功能损害60例患儿进行营养支持治疗后，结果表明：患者的血清蛋白及血红蛋白均显著升高（P0.05）。ALT（丙氨酸氨基转移酶）和AST（天门冬氨酸氨基转移酶）均显著降低，其效果优于整蛋白型营养制剂（P0.05），证明立适康肝病全营养粉可改善肝病病人的营养状况及肝功能。杨军红,田曦,陈颖新,等.肝病专用肠内营养制剂对肝功能损害患儿蛋白质代谢和肝功能的影响.实用儿科临床杂志,,23(19):-.白癜风怎么治疗北京看白癜风医院哪个比较好
