临床案例分析15多发性硬化作为放疗后
北京白癜风专科医院 https://jbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/病历简介我们报告了一例36岁女性的病例，她因头痛和右眼视力下降所揭示的侵犯左海绵窦的垂体大腺瘤而接受治疗。该大腺瘤于年12月进行了部分手术切除，使她的视力得到了改善，但出现了中枢性尿崩症和肾上腺功能不全。病理检查符合保留FSH+性腺垂体腺瘤的诊断，抗原KI-67的细胞增生率为4%。年3月磁共振图像（MRI）显示左海绵窦前部及外侧部进展，无视觉症状。进一步手术切除不可行，经多学科肿瘤专委会讨论决定放疗。患者采用基于LINAC的分层立体定向放疗，放疗于年5月11日至年6月22日进行。放疗过程中未出现严重的急性副反应。年8月10日，即放疗结束后7周，患者出现下颌骨照射头痛，与三叉神经痛V3有关。此时未进行影像学检查。采用每日口服强的松20mg治疗5天，迅速见效。年9月2日，即放疗结束10周后，患者报告视力下降自发缓解。年9月24日，即放疗完成后3个月，患者症状突然加重，气喘加重，左半臂麻木不仁，伴有头晕。行造影剂增强CT扫描，显示垂体腺瘤稳定，无进一步异常。当日，患者在神经内科住院治疗。神经系统检查证明，患者步态蹒跚，单足平衡障碍，无小脑运动综合征，无眼球运动麻痹，感觉减退位于V2区域并伴有眼球震颤。没有发现金字塔综合征或膀胱括约肌疾病。年9月27日，即放化疗后3个月进行脑MRI检查，证明垂体腺瘤稳定，但出现多处脑干T2Flair高信号病变，尤其是脑干后部和小脑脚及右侧Sylvian裂隙，与造影剂增强有关（图1）。患者进行腰椎穿刺，证明免疫球蛋白G(IgG)多克隆内合成，脑脊液蛋白浓度为0.18mg/mL，白细胞7个，红细胞0个。其他检查均为阴性。莱姆病、水痘-带状疱疹病毒(VZV)、单纯疱疹病毒(HSV)、人类免疫缺陷病毒(HIV)、巨细胞病毒(CMV)、爱泼斯坦-巴尔病毒(EBV)、乙型肝炎和丙型肝炎的抗体状态均为阴性。抗磷脂抗体，RNA肠道病毒检测阴性，抗核抗体、血管紧张素转换酶、髓鞘低密度神经细胞糖蛋白（MOG）抗体和Aquaporin-4蛋白检测阴性。有轻微的叶酸缺乏，为0.48ng/ml，细胞联合培养阴性。采用年McDonald标准得出结论：临床和亚临床证据群显示为复发缓解型MS、PH样（首次临床发作）和脱髓鞘性中枢神经系统炎症，并伴有时间和空间播散（钆增强上、下病变，脑脊液特异性寡克隆带）。年11月初，确诊MS。治疗上予以静脉注射皮质类固醇（甲基泼尼松龙）1g/天治疗，持续4天，疗效显著，各项症状均有改善，影像学检查T2高信号病灶减少（图1）。年12月19日，即放疗完成后6个月，患者出现严重的乏力和神经功能进一步恶化。采用皮质类固醇激素1g/天，持续3天，改善了所有症状。因MRI上炎性病变持续存在，V2三叉神经痛，故提出持续治疗。患者先是拒绝，后因再次出现无力、眼球震颤和新的舌下病变，3周后同意。持续的治疗包括β1A干扰素（Avonex），并且给该患者提供了一个全球性的康复计划。经验?教训脱髓鞘是一个已知的放疗的神经系统副作用。即使年修订的McDonald标准证实了多发性硬化的诊断，并且用β1A干扰素(Avonex)持续治疗有效，多发性硬化的诊断仍不确定，本病例所述病变也可能与另一种脱髓鞘疾病有关。这不会改变使用皮质类固醇的治疗，也不会改变脱髓鞘与中剂量放疗之间的相关性。作为比较，最近有报道称，头颈癌化疗后的晚期效应之一是Lhermittes综合征（LS）形式的脊髓脱髓鞘。LS是一种电击样的感觉，因颈部屈曲而加重，并向脊柱和四肢放射。它最早出现在多发性硬化中。它是由于颈椎或胸椎放疗后少突胶质细胞增生受到抑制，导致升支感觉神经元可逆性脱髓鞘所致。接受放疗的脱髓鞘疾病患者或35～45岁的高危女性应特别谨慎。此外，多发性硬化的病变可以看起来像转移。这意味着我们应该牢记鉴别诊断（转移、放射性坏死......），以避免错误或延误治疗。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
