援非日记第天,有时候救一个孩子
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前言：年12月28日凌晨，中国（广东）第九批援加纳医疗队从广州出发，跨越一万两千公里，到达援助目的地非洲加纳首都阿克拉，稍作休整后，于北京时间12月31日发出第一篇援非日记，他们的故事开始了...
年5月18日星期一阿克拉30℃晴
蔡学宁
中国（广东）第九批援加纳医疗队队员
广东医院新生儿科主治医生
在这个被称为“哑科”的岗位上，我已经坚守了16年。我感觉在新生儿工作的时间越长，越如履薄冰，很多情况需要从细微中观察。今天的新生儿科依然如往常一样安静而忙碌，小小的科室来回走动着5-6个人。正在查房的DR.Doreen和护士JOSSCY像是在讨论着什么，身边的两个实习生围着8床指指点点地说着话，我走过去一探究竟。新收的病人8床MAX，在外院因宫内胎儿窘迫急诊剖宫产出生，羊水3度浑浊，据介绍阿氏评分5.8（10分钟后评分不详），窒息复苏后嗜睡、反应差。出生8小时及30小时各抽搐一次，均表现为全身强直性发作，医院新生儿科。仔细阅读转诊信，我发现窒息抢救过程中曾使用呼吸囊与气管插管，这与APGAR评分不相符啊。再次检查患儿时发现四肢循环差，无明显贫血，前囟3cm×3cm，隆起且张力高。瞳孔等大等圆约3mm，对光反射稍迟钝，呼吸促，节律不整，两肺呼吸音粗，闻及粗湿罗音。腹部柔软，四肢肌张力增高。从转诊信的介绍和住院医师的病历记载中，这首先考虑为新生儿缺氧缺血性脑病（中度），胎粪吸入综合征，但转诊时候患儿有发热，母亲产前也发热，他就只是一个新生儿窒息和缺氧缺血性脑病吗？多年的临床经验告诉我，可能并不是这么简单。我一页页地从病历中寻找蛛丝马迹，总怕遗漏什么东西。可惜因为辅助检查不够全面，能够支持和排除鉴别诊断的辅助资料回答都是：NO。正好这个时候，护士递给我外院做的血常规检查，检查中提示白细胞数：44X/L，中性粒细胞（88%）分类明显增加。这从另一方面支持患儿存在脓毒血症，细菌性脑膜炎的可能。在国外新生儿B族链球菌（GBS）感染是很常见的，早发性GBS感染的进展特快，而且凶险万分，死亡率高，在缺乏检验判断的环境下，这必须高度警惕。我把我的想法分享给本地的儿科医生们，他们也表示赞同，缺乏高大上亚低温治疗仪器（一种治疗缺氧缺血性脑病的仪器），我建议可以改用降低室温的方法，保持安静、减少过多操作，控制能量损耗，维持血糖高值提供脑代谢的需要。通过补充抗生素治疗感染，纠正缺氧，改善通气，降低颅压，抗惊厥，维持正常血压，在有限的条件下，尽最大努力，希望他能好好扛过去。经过一系列的治疗，患儿的惊厥控制下来，开始睁开那双明亮的眼睛寻视这个美好的世界。我兴奋地对身边的JOSSCY说到，“非洲的小家伙儿太争气了!”尽量减少遗憾、减少家人的痛苦，创造生命奇迹！“儿科就是要做到极致的细心。有时候救一个孩子的命，就是救了一个人的一辈子！”正是求学时期儿科带教老师的这句话，让我爱上了儿科，更一直以此鞭策自己。往期精彩回顾
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附：11位队员单位、姓名
医院（9名）
石永勇（临时党支部书记、队长）医院大德路总院麻醉科主任
陈鑫医院医院影像科副主任医师
张睿智医院医院心血管科主治医师
黎旭光医院医院外七科主治医师
王荣飞医院大德路总院脑病六科副主任医师
袁锋医院大德路总院针灸科主治医师
冀杰医院大德路总院眼科主治医师
刘晨柳医院大德路总院急诊科主管护师
李育医院大德路总院饭堂中级厨师
医院（1名）
朱明慧医院产科副主任医师
广州医院（1名）
蔡学宁广州医院新生儿科主治医师
队员们
祝你们平安顺利
期盼你们更多的精彩
指导翟理祥策划
石永勇王军飞尹蓉文
蔡学宁音频
于巧燕审校/编辑
查冠琳责编
宋莉萍
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