肝病科普丨原发性肝癌之综合治疗的选择

来源：菊梅医生

作者：徐勇

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导读

肝癌治疗方法包括肝切除术、肝移植术、局部消融治疗、TACE、放射治疗、全身治疗等多种手段。

肝切除术

肝切除术是肝癌患者获得长期生存的重要手段。对于肝功能良好，无肝外转移及血管侵犯，肿瘤个数小于3个，肿瘤大小小于5cm的情况，是手术切除的首选适应证，可获得良好的远期效果。对于不可切除的肝癌，术前可使用TACE、外放疗等获得降期后再行切除；但是对于可切除肝癌，术前TACE并不能提高疗效。

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肝移植术

肝移植术是肝癌根治性治疗手段之一，尤其适用于肝功能失代偿、不适合手术切除及局部消融的早期肝癌患者。适用的标准：单个肿瘤直径≤6.5cm；肿瘤数目≤3个，其中最大肿瘤直径≤4.5cm，且肿瘤直径总和≤8.0cm；无大血管侵犯、淋巴结转移及肝外转移。

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局部消融治疗

局部消融治疗尽管外科手术是肝癌的首选治疗方法，但因肝癌患者大多合并有肝硬化，或者在确诊时大部分患者巳达中晚期，能获得手术切除机会的患者仅占20%?30%。近年来广泛应用的局部消融治疗，具有对肝功能影响少、创伤小、疗效确切的特点，使一些不适合手术切除的肝癌患者亦可获得根治机会。适用的标准：肝功能良好的单个肿瘤、直径≤5cm；或2?3个肿瘤、最大直径≤3cm，无血管、胆管和邻近器官侵犯以及远处转移。对于不能手术切除的直径3?7cm的单发肿瘤或多发肿瘤，可联合TACE。

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TACE血管介入性治疗

TACE血管介入性治疗目前被公认为是肝癌非手术治疗的最常用方法之一。适用的标准：单个肿瘤、直径＞5cm，或多发肿瘤。可以手术切除，但由于其他原因（如高龄、严重肝硬化等）不能或不愿接受手术治疗的。对于介入治疗，注意排除禁忌，有：严重肝功能障碍，高黄疸，肝性脑病，难治性腹腔积液，凝血功能障碍、出血风险大，肝肾综合征、肾功能障碍，门脉主干完全阻塞，严重感染等。

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放射治疗

放射治疗对于无手术切除或局部消融治疗适应证或不愿接受有创治疗，也可考虑采用肝癌放射治疗作为替代治疗手段。对于晚期有远处转移者，可减轻淋巴结、肺、骨、脑或肾上腺转移所致疼痛、梗阻或出血等症状，可延长生存。

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全身治疗

全身治疗对于晚期肝癌患者，有效的全身性系统治疗可以减轻肿瘤负荷，改善肿瘤相关症状，提高生活质量，延长生存时间。适用于：合并有血管侵犯或肝外转移的晚期肝癌患者；不适合手术切除或TACE的中期肝癌患者；合并门静脉主干或下腔静脉瘤栓者；多次TACE后肝血管阻塞和（或）TACE治疗后进展的患者。

结语

根据患者分期选择最合适的治疗方案，以期达到最长生存期。

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